Биологическая война (Часть 3) полностью

Утром 19 ноября внутривенное введение ванкомицина и прием перорально ципрофлоксацина были продолжены, а введение ампициллин/сульбактама прекращено. Внутривенно назначен эритромицин (500 мг каждые 6 ч). В этот день на основе бактериологического исследования у больной была заподозрена сибирская язва. У пациентки нарастала гипоксия, появились признаки почечной недостаточности. Азот мочевины и креатинина сыворотки крови составили 43 мг/децилитр (15,4 ммоль/л) и 2,6 мг/децилитр (230 мкмоль/л) соответственно. Лейкоцитоз достиг 25000/мм³ (83 % сегментоядерные нейтрофилы, 8 % палочковые фирмы и 8 % лимфоциты). Рентгенограмма показала прогрессивное развитие левого плеврального выпота С помощью левого торакоцентеза выведено 800 мл кровянистой жидкости (pH 7,12; 4224 эритроцитов, 1463 лейкоцитов, уровень лактатдегидрогеназы 611 ЕД/л; глюкозы 14,4 ммоль/л; белков 3,4 г/децилитр). Какие-либо микроорганизмы из плевральной жидкости высеять не удалось.

Но последующее исследование плевральной жидкости в Centers Disease Control and Prevention показало, что ДНК В. anthracis обнаруживается ПЦР. Пациентке была сделана эндотрахеальная интубация и начата механическая вентиляция легких. В дополнение к ванкомицину назначен клиндамицин (900 мг внутривенно, каждые 6 ч), введение эритромицина отменено, ципрофлоксацин стали вводить внутривенно. Начато введение метилпреднизолона по 40 мг внутривенно, каждые 8 ч.

20 ноября получены результаты бактериологических исследований. Между 19 и 21 ноября температура у пациентки достигла 38,6 °C. У нее развилась гипотензия, потребовавшая введение вазопрессоров. Рентгенограмма показала про рессирование плеврального выпота слева и появление плеврг льного выпота справа (см. рис. 3.23, Б). В левую плевра льную полость была помещена дренг жная трубка. Лейкоцитоз достиг 43600/мм³ (83 % сегментоядерные нейтрофилы, 12 % лимфоциты и 5 % моноциты). Уровень креатинина в сыворотке достиг 3,7 мг/децилитр (327 мкмоль/л). Гематокрит, количество тромбоцитов, уровень печеночных ферментов и коагуляционный профиль остались в пределах нормы, за исключением аспартатаминотрансферлзы (61 ЕД/л). Состояние пациентки продолжало ухудшаться, и 21 ноября она умерла.

Аутопсия была выполнена спустя 8 ч после смерти. Более одного литра сероангинозной жидкости было откачано из правой плевральной полости. Правое легкое имело области уплотнения. Кожных поражений обнаружено не было Медиастинальные лимфатические узлы были увеличены и имели геморрагические изменения (геморрагический медиастинит). ЦНС без изменений. Органы брюшной полости, за исключением почек, в норме. Микроскопическое изучение показало выраженный некроз и геморрагии лимфатических узлов, интраальвеолярный и интерстициальный отек с фокальными геморрагиями и фибриновыми отложениями в легких, некроз селезенки. Рост В. anthracis обнаружен только при исследовании содержимого медиастинальных лимфатических узлов. Образцы сыворотки, взятые 16,17,18 и 19 ноября, были тестированы на IgG-антитела к протективному антигену сибиреязвенного токсина, но ни в одной пробе таких антител обнаружено не было. Посмертный диагноз — ингаляционная сибирская язва.