Болезни древних людей полностью

^{Рис. 86. A: слева — спондилолиз и симметричных участках дуги позвонка, справа — асимметричный спондилолиз; Б — нижняя поверхность V поясничного позвонка, соскользнувшего с крестца (из погребения в Карасуке, 1500 — 500 лет до н. э.).}

Спондилолиз не сопровождается удлинением и деформацией дуги в участке между суставными отростками. Однако если наступает соскальзывание, т. е. спондилолистез, то происходят более или менее выраженное удлинение и деформация дуги (симметрично или асимметрично выраженное).

Спондилолиз может превращаться в спондилолистез, если расслаблен или разрушен связочный аппарат, что обычно происходит исподволь. В первую очередь это относится к межпозвонковому диску и передней продольной связке. Изменения в них можно рентгенографически обнаружить в клинической практике и естественно весьма наглядно на мацерированных позвонках.

В погребениях разных эпох находились скелеты с проявлениями спондилолистеза. Некоторые из этих находок были нами описаны.[109]

Условия, способствовавшие превращению спондилолиза в спондилолистез, выступают на таких позвонках с исключительной отчетливостью. Так, на сохранившейся скользившей части позвонка из погребения в с. Карасук Красноярского края (1500—500 лет до н. э.) видны асимметричное расщепление дуги, удлинение и деформация одной половины дуги, остеохондроз диска и окостенение передней продольной связки (рис. 86, Б), но без образования костной скобы (которая скрепила бы позвонок с крестцом).

Из хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, ведущих к более или менее выраженной деформации, необходимо отметить ряд случаев костных разрастаний в виде так называемых шпор, позволяющих судить о патологических процессах в слизистых сумках (помимо уже указанного при изложении дегенеративно-дистрофического поражения субакромиального сустава).

В пяточной кости так называемая верхняя пяточная шпора у места прикрепления Ахиллова сухожилия представляет частую возрастную особенность в возмужалом и старческом возрасте (рис. 104, Б).

Однако наличие нижней пяточной «шпоры» больших размеров не только с одной стороны, но даже и с обеих сторон у молодых людей и в среднем возрасте всегда заставляет думать о реактивном патологическом костеобразовании в ответ на давление увеличенной слизистой сумки. Именно такие соотношения мы несколько раз наблюдали на костях из погребений разных эпох.

В медицинской литературе еще не получили освещения аналогичные проявления реактивного костного разрастания в области бугристости лучевой кости (tuberositas radii). При всей индивидуальной изменчивости формы и размеров этой бугристости у взрослых центральное вдавление в ней и краевые костные разрастания свидетельствуют о реакциях кости на давление патологически увеличенной слизистой сумки у места прикрепления сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. Глубокое вдавление в области этой бугристости, деформация и краевые костные разрастания были описаны Г. Д. Рохлиным[110] на костях из погребений в Красноярском крае, Эски-Кермене, Саркеле, старой Вятке. В клинико-рентгенологической практике такие изменения нередко обнаруживают, когда ставят неопределенные и неуточненные диагнозы типа «миозит», «ревматоидные боли», «невралгия».

Степень деформации бугристости лучевой и локтевой костей изредка бывает столь велика, что при наличии таких изменений на обеих бугристостях той же конечности возникает неоартроз (рис. 87, А и Б). Он резко ограничивает вращение в локтевом суставе. Соответствующая находка среди погребений в г. Саркеле была описана Г. Д. Рохлиным. Можно считать, что деформация обеих бугристостей возникла после тяжелой локальной травмы с повреждением мягких тканей, а не костей (поскольку на последних нет следов перелома). По-видимому, имелось обширное кровоизлияние в области прикрепления двуглавой и трехглавой мышц, надрыв их, длительное патологическое увеличение слизистых сумок, которые деформировали бугристости постоянным давлением.