Первичная закрытоуголъная глаукома с витреохрусталиковым блоком — очень редкая форма и возникает, если имеются анатомические предрасположения в глазах (уменьшенный размер глазного яблока, крупный хрусталик, массивное ресничное тело). В заднем отделе глаза скапливается жидкость. Иридохрусталиковая диафрагма смещается кпереди и блокирует угол передней камеры. При этом хрусталик может ущемляться в кольце ресничного тела. При осмотре отмечается плотное прилегание радужки всей ее поверхностью к хрусталику, а также очень мелкая, щелевидная передняя камера. Она называется «злокачественной глаукомой», так как обычное лечение этой формы первичной закрытоугольной глаукомы неэффективно.
Главная задача при лечении глаукомы состоит в том, чтобы снизить внутриглазное давление и предупредить нарушения зрительных функций. В настоящее время используют три основные методы лечения: медикаментозный; лазерный и хирургический.
Основное направления консервативного лечения первичной глаукомы: гипотензивная терапия — нормализация внутриглазного давления; улучшение кровоснабжения зрительного нерва и внутренних оболочек глаза — стабилизация зрительных функций; нормализация обменных процессов в тканях глаза, чтобы остановить дистрофию оболочек. Сюда же относятся здоровые условия труда и отдыха, оздоровительная диета.
Методы гипотензивной терапии — мистики, холиномиметики, антихолинергетики — блокируют факторы, которые расщепляют ацетилхолин. Холиномиметики действуют как ацетилхолин: сужают зрачок, снимают спазм цилиарной мышцы, расширяют сосуды переднего отдела глаза, увеличивают их проницаемость. Деблокируется угол передней камеры, шлеммов канал, увеличивается его просвет, а также просвет трабекулярной щели. Это улучшает отток внутриглазной жидкости, уменьшает продукцию внутриглазной жидкости и понижает внутриглазное давление.
Ведущий препарат — пилокарпин — алкалоид 1 %-ный, 2 %-ный, 3 %-ный, редко 4 %-ный и 6 %-ный. Миоз наступает через 15 мин, продолжительность действия до 6 ч.
Может быть пилокарпиновая мазь 1 %-ная; раствор пилокарпина на метилцеллюлозе 0,5 %-ный или 1 %-ный и на поливиниловом спирте 5—10 %-ный; глазные пленки с пилокарпином (начальная доза — 1 капля). Побочные действия — головная боль (в начале лечения), спазм аккомодации, фолликулярный конъюнктивит, контактный дерматит.
Карбахолин — 0,75 %-ный раствор, хуже переносится больными, применяется при устойчивости к пилокарпину.
Бензамон 3—10 %-ный, действие такое же, как у пилокарпина.
Ацеклидин 3–5 %-ный в растворе и в мазях.
Антихолинергетики — миотики, действуют на парасимпатическую иннервацию более интенсивно и длительно. К ним относятся эзерин, прозерин, фосфакол, армии, тосмилен, нибуфин.
Эзерин — алкалоид растительного происхождения, 0,25 %-ный раствор, плохо переносится, так как раздражает конъюнктиву.
Прозерин — синтетический препарат, 0,5 %-ный раствор, мистическое действие слабое.
Фосфакол — синтетический препарат, обладает сильным антихолннергическим действием, длительность миоза до 24 ч, применяется 0,2 %-ный раствор 1–2 раза в день в каплях.
Армии — раствор 1:10 000,1:20 000 — очень сильного действия.
Фосарбин (пирофос) — масляный раствор 1:10 000.
Нибуфин (тарин) — в 10–15 раз менее токсичен, чем армин и фосфакол; водный раствор 1: 3000.
Тосмилен — 0,1 %-ный, 0,25 %-ный, 1 %-ный — действует, когда все другие мистики неэффективны.
Побочные действия миотиков:
— стойкий спазм сфинктера зрачка и спазм цилиарных мышц, уменьшение окислительных процессов во всех тканях глаза, особенно в хрусталике; дегенеративные процессы в сфинктере приводят к тому, что зрачок не расширяется;. задние синехии приводят к припаиванию зрачка к передней капсуле хрусталика, а это вызывает мистический иридоциклит; длительный миоз приводит к световому голоданию сетчатки и дистрофическим процессам в сетчатке;
— под действием миотиков цинновая связка ослабевает, в результате чего хрусталик смещается вперед, глубина передней камеры уменьшается и внутриглазная жидкость не может пройти через зрачок, а это приводит к повышению внутри-, глазного давления в задней камере; длительное применение миотиков (особенно антихолинергетиков) может спровоцировать блокаду угла передней камеры и привести к заднеугольной глаукоме;
— катарактогенное действие миотиков;
— ингибиторы холинергетиков нарушают транспорт ионов, витамина С;
— общие побочные действия (рвота, тошнота, диарея, брадикардия, развитие картины острого живота).
Для уменьшения побочное действие миотиков, их надо сочетать с мидриатиками — адренергическими симпатикотропными веществами, б-блокаторами, нормализующими артериальное давление (клофелином, гемитоном, леофрином), б-блокаторами (тимололом). Их гипотензивное действие недостаточно изучено. Они увеличивают отток и временно уменьшают продуцирование внутриглазной жидкости.
Адреналин 1–2 %-ный с пилокарпином приводит к суммированному действию и потенцированному действию пилокарпина.
Применяется адренокарпин — 0,1 г пилокарпина растворить в 10 мл 0,1 %-ного адреналина.
