Частная патология. полностью

Постоянными неспецифическими признаками этого синдрома являются общеневротические признаки: слабость и вялость, раздра­жительность и обидчивость, тревога и перепады настроения, рас­стройства сна и памяти, постоянные ощущения тяжести в голове.

Поясничный остеохондроз (синдром пояснично-крестцового ра­дикулита). Данный синдром занимает первое место среди синдро­мов остеохондроза позвоночника. Каждый второй взрослый чело­век хотя бы раз в течение жизни испытывал его проявления. Сре­ди больных преобладают мужчины наиболее работоспособного воз­раста (20–40 лет).

Как правило, первыми клиническими проявлениями диско-генного пояснично-крестцового радикулита являются боли в по­ясничной области, которые могут быть либо резкими, внезапно возникающими (люмбаго), либо возникающими постепенно, дли­тельно ноющего характера (люмбалгия).

В большинстве случаев люмбаго связаны с острым мышечным перенапряжением (резким натуживанием, чиханьем, кашлем, резким движением, подъемом тяжести и т.д.). Боли в области по­ясницы строго локализованы.

При люмбалгии больные не могут точно указать болевую точку. Боли усиливаются при физической нагрузке, после длительного сохранения вынужденной позы сидя или стоя.

Люмбаго и люмбалгия являются фоном, на котором возможно развитие типичной картины дискогенного пояснично-крестцово­го радикулита. В основе заболевания лежат раздражение или ком­прессия корешков спинномозговых нервов, исходящих из пояс­ничных и крестцовых сегментов спинного мозга и, как правило, сдавливаемых грыжей диска.

Клиническая картина. Характеризуется болями, ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника, нарушением чув­ствительности, двигательными и трофическими расстройствами.

Корешковые боли отличаются большой интенсивностью; по характеру — жгучие, колющие, стреляющие, ломящие и т.д. Ло­кализация болей возможна в поясничной области, в области яго­дицы, тазобедренного сустава, бедра, голени, стопы.

Острые боли сопровождаются защитным напряжением мышц поясницы. Боли и напряжение мышц ограничивают движения в поясничном отделе позвоночника и усиливаются при движениях туловища и ног. Так, у некоторых больных боли усиливаются при сгибании туловища.

Боли вынуждают больных подбирать анталгические позы, ко­торые могут быть самыми разнообразными (лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах; лежа на боку; лежа на животе; стоя на четвереньках и т.д.).

Выбор анталгической позы диктуется необходимостью умень­шить раздражение или компрессию пораженных корешков. Ан­талгические позы сопровождаются изменением поясничного лор­доза. Чаще всего поясничный лордоз уплощается, иногда исчезает совсем или даже сменяется кифозом. В некоторых случаях для вы­свобождения ущемленного корешка поясничный лордоз резко уве­личивается, превышая физиологический предел.

Анталгической позой для ослабления болей является также сколиотическая установка поясничного отдела позвоночника. Раз­личают сколиотическую установку позвоночника с выпуклостью, направленной в больную сторону (наклон туловища в здоровую) или в здоровую сторону (наклон туловища в больную). Направление выпуклости зависит от положения корешка по отношению к грыже диска. Выбранная больным сколиотическая установка по­звоночника способствует уменьшению раздражения или компрес­сии корешка.

Чаще используются сколиотические установки с наклоном ту ловища в здоровую сторону, реже — с наклоном туловища в боль­ную сторону.

При анталгических сколиотических установках позвоночника от­мечается асимметричное напряжение мышц поясницы: на выпук­лой стороне дуги мышцы растянуты, на вогнутой — напряжены.

По мере стихания болевого синдрома анталгические позы сгла­живаются. Однако сохраняющиеся явления раздражения в облас­ти пораженных корешков дают о себе знать симптомами натяже­ния корешков седалищного нерва и его ветвей (симптомы Ласега, Нери).

В числе клинических проявлений пояснично-крестцового ра­дикулита второе место после болей занимают нарушения чувстви­тельности. Они могут проявляться в виде снижения и различных извращений чувствительности в зонах спинномозговых нервов, образуемых вовлеченными в процесс корешками. Наиболее отчет­ливо чувствительные расстройства определяются в дистальных отделах нижних конечностей.