Частная патология. полностью

Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Антибиотики под­бирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты — в на­стоящее время это полусинтетические пенициллины, гентамицин. При гнойном бронхите применяют парентеральное введение ан­тибиотиков в сочетании с интратрахеальным. Лечение антибиоти­ками и сульфаниламидными препаратами рекомендуют сочетать с ингаляцией фитонцидов чеснока или лука.

Восстановление или улучшение бронхиальной проходимо­сти — важный компонент комплексной терапии хронического бронхита. В периоды обострения и ремиссии применяют отхар­кивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препа­раты.

Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют лечебная физкультура и массаж грудной клетки. Используются также физиотерапевтические методы (диатермия, УВЧ на груд­ную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.), а в период обострения болезни — отвлекающие средства (банки, горчични­ки на грудную клетку). После стихания обострения больной дол­жен продолжать занятия дыхательной гимнастикой, по возмож­ности использовать санаторно-курортное лечение.

Профилактика. Необходимо устранить явные раздражители брон­хов: «вредные» условия работы, курение. Целесообразны санация очагов инфекции в носоглотке, своевременная ликвидация ин­фекционных поражений дыхательных путей. Необходимы высоко­калорийная диета и большое количество витаминов. Полезны ин­галяции из лука и чеснока, которые можно приготовить в домаш­них условиях.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите причины развития острого бронхита и основные его про­явления.

2. Расскажите об основных принципах лечения острого бронхита и мерах его профилактики.

3. Каковы основные причины возникновения хронического брон­хита?

4. Охарактеризуйте варианты течения этого заболевания.

5. Каковы особенности клинического течения хронического брон­хита?

6. Расскажите об основных принципах и методах лечения хроническо­го бронхита.

7. Какие профилактические меры должны применяться при этом за­болевании?

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание, представляющее собой форму нагноительных поражений легких, при которой гнойно-воспалительный процесс локализуется вна­чале в расширенных и деформированных бронхах — бронхоэкта-зах, а затем приводит к тяжелому поражению легочной ткани.

Этиология и патогенез. Болезнь характеризуется длительным прогрессирующим течением с различного рода осложнениями (преимущественно гнойной инфекцией).

Бронхоэктазы — цилиндрические или мешковидные расшире­ния сегментарных или субсегментарных бронхов, чаще — нижней доли, особенно слева. Этиологически различают первичные и вто­ричные бронхоэктазы.

В основе первичных бронхоэктазов лежит врожденная слабость стенки бронхов с гипертрофией слизистой оболочки. Хрониче­ская инфекция усугубляет гипертрофию слизистой бронхов, спо­собствуя увеличению секреции, одновременно затрудняя бронхи­альный дренаж.

Развитие вторичных бронхоэктазов наблюдается на фоне аст­матического бронхита и органических бронхостенозов (туберку­леза, опухолей), часто рецидивирующих хронических пневмоний. В этих случаях бронхоэктазы являются результатом инфекционно­го процесса, ведущего к разрушению бронхиальной стенки.

В зависимости от характера расширения бронхов выделяют брон­хоэктазы цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые и сме­шанные. Цилиндрические и веретенообразные характерны для поражения более крупных бронхов, мешотчатые — для мелких.

Если бронхоэктазы не подвергаются воспалительным измене­ниям (не инфицированы), немногочисленны и небольших разме­ров, то в течение длительного времени они клинически не прояв­ляют себя (особенно это касается врожденных бронхоэктазов). В слу­чае присоединения инфекции развивается воспалительный процесс, и бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым, в них поддер­живается хроническое воспаление. В таких случаях говорят о разви­тии бронхоэктатической болезни.

В зависимости от патогенеза можно выделить четыре типа брон­хоэктатической болезни.

1. Бронхоэктазы возникают вследствие воспалительно-дистро­фических изменений бронхов, обусловленных развитием хрони­ческих гнойных процессов в легком. Характеризуются гнойным расплавлением стенки бронхов с последующим развитием грану­ляционной ткани и уничтожением их структурных элементов. Эла­стические волокна исчезают, хрящи и мышцы подвергаются дис­трофии. При переходе гнойного расплавления на прилежащую ткань возникает бронхоэктатическая каверна.

Нарушение дренажа бронха сопровождается ателектазами, брон­хопневмонией, абсцессами.