Частная патология. полностью

По данным Всемирной организации здравоохранения, леталь­ность при острой сосудистой патологии головного мозга состав­ляет 10–15 %, уступая летальности от болезней сердца и онколо­гических заболеваний.

В Российской Федерации инвалидизация после перенесен­ного инсульта составляет 3,2 чел. на 10 тыс. населения, занимая 1-е место среди всех причин первичной инвалидности населения (В. И. Скворцова, 2001).

Согласно Международной классификации, сосудистые пора­жения головного мозга делятся на: начальные проявления недо­статочности кровоснабжения; преходящие нарушения мозгового кровообращения; инсульты — острые нарушения мозгового кро­вообращения (ОНМК).

Начальные проявления и преходящие нарушения мозгового кровообращения наблюдаются у 30–40% больных с патологией сосудов головного мозга, что свидетельствует о компенсирован­ной стадии сосудистых расстройств.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообра­щения. В большинстве случаев этиологическими факторами этих проявлений недостаточности являются: атеросклеротическое по­ражение стенок основных сосудов, питающих головной мозг — вертебральной или внутренней сонной артерии; спазм мозговых сосудов вследствие стойкой гипертонии; вегетососудистая листа­ния, приводящая к ухудшению церебральной гемодинамики.

Клинически это проявляется головной болью, головокруже­нием, шумом в голове, снижением памяти, утомляемостью и понижением работоспособности. Эти состояния могут сохранять­ся на протяжении нескольких лет, постепенно прогрессируя и формируя стойкую картину сосудистой мозговой недостаточно­сти, или заканчиваются инсультом.

Лечение. Лечение начальных проявлений недостаточности моз­гового кровообращения направлено на профилактику ее причин (атеросклероз, артериальная гипертония) и включает примене­ние сосудорасширяющих препаратов, гипотензивных средств, ан-гиопротекторов, а также медикаментозных препаратов, улучша­ющих обменные процессы в мозговой ткани (ноотропил, цереб-ролизин). В остром состоянии необходимо соблюдение постельно­го режима, купирование болевого синдрома.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Это остро развивающиеся расстройства кровоснабжения мозга, которые проявляются быстро проходящей общемозговой и очаговой симп­томатикой продолжительностью от нескольких минут до суток. Характерной особенностью этих нарушений у людей старше 50 лет является их повторяемость (2 раза в год и более). Клинические проявления преходящих нарушений мозгового кровообращения разнообразны и зависят от локализации и продолжительности гемодинамических расстройств. При ишемии внутренней сонной артерии развиваются легкие двигательные расстройства в пальцах руки, нарушение чувствительности половины лица, речевые рас­стройства, носящие обратимый характер. При локализации ише­мии в вертебрально-базиллярной системе ведущими симптомами являются головокружение, тошнота, неустойчивость походки, снижение слуха. Нарастание глубины расстройств и частоты пре­ходящих нарушений мозгового кровообращения свидетельствуют о глубине морфологических изменений стенок мозговых сосудов и высокой вероятности развития ишемического инсульта.

Инсульт

Инсульт — это внезапно развивающееся острое нарушение мозгового кровообращения.

По механизму патогенеза выделяют два вида инсультов — ише-мический, который наблюдается в 90–95 % случаев, и геморраги­ческий, который встречается гораздо реже — в 5–8 % всех случа­ев (М. М. Одинак, 2002).

При инсультах как ишемической, так и геморрагической при­роды тяжесть клинических проявлений определяется локализаци­ей и обширностью очага поражения нервных структур, соотно­шением участков необратимых (морфологических) и обратимых (функциональных) повреждений.

Ишемический инсульт. Всегда относился к заболеваниям людей пожилого возраста, однако его возникновение в возрасте до 50 лет не является большой редкостью (Е. М. Бурцев).

Причиной ишемического инсульта чаще всего (в 65 % случа­ев) становится закупорка мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом. На участке мозга, кровоснабжаемом тром-бированным сосудом, развивается стойкая ишемия, сопровожда­ющаяся гибелью нервных клеток.