Различные нарушения, характерные для данного заболевания, вызываются легко возникающим стойким торможением корковых клеток. В результате этого возникают истерические параличи, глухота, слепота. Характер больного истерией имеет много общего с характером ребенка. У детей кора головного мозга еще недостаточно развита, поэтому в их поведении большую роль играет подкорковая область. При истерии вследствие слабости коры подкорковая область высвобождается из-под ее влияния с большей легкостью — наблюдается повышенная эмоциональность. Эмоции оказывают определенное влияние на формирование представлений. Принимая какое-то решение, делая какое-либо умозаключение, больной истерией руководствуется не разумом, а чувством.
Клиническая картина истории весьма разнообразна. Некоторые ее проявления напоминают симптомы других болезней, поэтому истерию называют «великой подражательницей». Основные проявления заболевания: истерический припадок, вегетативные и сенсомоторные расстройства.
Истерический припадок всегда связан с какими-либо внешними раздражителями — особенно с ситуацией, травмирующей психику больного или вызывающей неприятные переживания из прошлого. При истерическом припадке установить какую-либо последовательность в движениях больного не представляется возможным. Это связано с тем, что характер движений отражает его переживания. При этом сознание никогда не бывает полностью затемнено — можно говорить лишь о его сужении, в связи с чем реакция больных на внешнюю обстановку до известной степени сохраняется.
Истерический припадок может длиться от нескольких минут до нескольких часов; он бывает более продолжительным, если вокруг больного находятся люди. Как правило, истерические припадки возникают днем. Больные, падая, не получают тяжелых повреждений, как при эпилептическом припадке. При истерическом припадке реакция зрачков на свет сохранена; вызываются и остальные рефлексы. Припадок может напоминать сердечный приступ, обморок или какое-либо соматическое заболевание.
При истерии могут возникать двигательные и чувствительные расстройства, наблюдаются парезы и параличи (моноплегия, параплегия, гемиплегия), гиперкинезы. При истерическом параличе тонус мышц не изменяется, сухожильные рефлексы вызываются, отсутствуют патологические рефлексы, атрофия. В клинической картине паралича нет признаков органического поражения центральной или периферической нервной системы. Своеобразным симптомом двигательных расстройств, свойственным истерии, является астазия-абазия, суть которой заключается в том, что больной не может стоять и ходить при сохранении двигательных и координаторных функций нижних конечностей во время обследования его в постели. Гиперкинезы при истерии носят разнообразный характер: дрожание рук, ног, всего тела.
Для расстройств чувствительности типа анестезии характерным является то, что зона нарушения чувствительности не соответствует анатомическому распространению чувствительных проводников. Например, при истерической гемианестезии граница расстройств чувствительности проходит строго по средней линии тела; часто отмечаются анестезии в виде «пятен». Реже наблюдаются истерические расстройства речи: мутизм (немота), заикание, афония (беззвучность голоса) или сурдомутизм (глухонемота). При истерии встречаются расстройства желудочно-кишечного тракта: рвота, парез кишечника, икота. Редко возникают истерическая слепота (амавроз), блефароспазм.
Психастения, или невроз навязчивых состояний. Встречается преимущественно у людей мыслительного типа (по И. П. Павлову) и характеризуется процессами застойного возбуждения (очагами патологической застойности, так называемыми «больными пунктами»). Больных одолевают тягостные мысли, всевозможные страхи (закрыл ли квартиру, выключил ли газ, боязнь какой-то неприятности, темноты и т.д.).
При психастении отмечаются нервозные состояния, угнетенность, малоподвижность, вегетативные расстройства, излишняя рассудочность, плаксивость и т.д.
Для большинства больных характерны понимание надуманности переживаемых явлений, их болезненности, а также стремление преодолеть чувство страха и неприязни к патогенным для них раздражителям. Явления навязчивости часто сопровождаются чувством тревоги, страха и вегетативными расстройствами в виде тахикардии, повышенной потливости и т.п.
В основе невроза навязчивых состояний лежит астеническая симптоматика. Тревожно-мнительные черты как бы утрированы, выходят на первый план. Психологический конфликт можно выразить словами: «хочу, но нельзя». Велика роль запретов и страхов.
Подавляющее большинство больных психастенией обращаются за врачебной помощью по поводу беспокоящих их навязчивых страхов: опасения за свою жизнь или боязни допустить ошибку в поведенческих морально-этических реакциях (известных под названием «явления по контрасту»).
