Частная патология. полностью

В клинической картине обычно наблюдается симметричная спастика сгибателей верхних и нижних конечностей, но тонус мышц ног выше. Пальцы кистей сведены в кулак; разгибание пред­плечий и опора на руки резко нарушены; ноги приведены к жи­воту и согнуты в коленях. На большей части тела — глубокие рас­стройства всех видов чувствительности; отмечаются расстройства тазовых функций.

II. Синдром поражения спинного мозга в нижнешейном отделе (уровень С5—С8). Встречается в 30–40 % случаев.

В клинической картине наблюдаются смешанные параличи: верхняя вялая параплегия или парапарез со снижением функции пальцев и кистей при сохранении активных движений в плечевых суставах. В нижних конечностях — центральный спастический па­ралич или парапарез с преобладанием спастики сгибателей, что значительно затрудняет поддержание вертикальной позы и осу­ществление ходьбы. Двигательный дефект сопровождается глубо­кими расстройствами чувствительности и мышечно-суставного чувства по сегментарному типу, а также нарушением тазовых функ­ций по центральному типу.

III. Синдром поражения верхнегрудного отдела спинного мозга (уровень Д,—Д9).

Встречается в 10–15 % случаев. В клинической картине наблюдаются: нижняя спастическая параплегия или парапарезы с высоким тонусом сгибателей; вя­лый парез мышц грудной клетки и глубоких паравертебральных мышц в области травмы; расстройство чувствительности и мы­шечно-суставного чувства по сегментарному типу. Тазовые функ­ции нарушены по типу задержки.

IV. Синдром поражения нижнегрудного отдела спинного мозга (уровень Д10—Д12 — поясничное утолщение спинного мозга). На­блюдается в 30–40 % случаев.

В клинической картине наблюдаются: нижняя вялая парапле­гия и парапарезы, с прогрессирующей мышечной атрофией; рас­стройства всех видов чувствительности ниже уровня травмы; на­рушение тазовых функций.

V. Синдром поражения поясничного отдела спинного мозга (уро­вень Lj — Sj) — конский хвост.

При поражении поясничной области страдают корешки спин­ного мозга, поэтому в клинической картине могут наблюдаться боли, мышечная атрофия вследствие вялых параличей. Отмечают­ся расстройства функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание).

Известно, что до 55 % нисходящих двигательных путей в орга­низме человека оканчивается в зоне шейного утолщения, обеспе­чивающего тонко дифференцированную функцию верхних конечностей. Величина двигательных единиц, т. е. групп мышечных воло­кон, иннервируемых одним мотонейроном в верхних и нижних конечностях, различна. Если в мышцах кистей двигательную еди­ницу составляют несколько десятков, а в мышцах предплечий и плечевого пояса — несколько сотен мышечных волокон, то в мышцах ног количество мышечных волокон в одной двигательной единице составляет до 1,5–2 тыс. Поскольку мышцы ног иннервируются значительно хуже (в поясничном утолщении заканчивается только 25 % волокон кортико-спинального тракта) и величина каждой двигательной единицы более значительна, повреждение спинного мозга на уровне шейного отдела проявляется более глубокими и выраженными парезами в нижних конечностях, чем в верхних.

В большинстве случаев травма спинного мозга захватывает все отделы центральной нервной системы и возникает спинальный шок. Клинически он проявляется утратой сознания, параличом конечностей и анестезией ниже уровня травмы, задержкой моче­испускания, расстройством дыхания. Явления спинального шока могут наблюдаться в течение нескольких часов и даже суток и требуют активных медицинских мероприятий.

Лечение. Показаниями к срочной нейрохирургической опера­ции являются: компрессия спинного мозга смещенным позвон­ком или его отломками; гематома; наличие инородных тел. В на­стоящее время декомпрессия спинного мозга сопровождается фиксацией поврежденного участка позвоночника металлоконст­рукциями или аутотрансплантантами, что значительно сокраща­ет сроки консолидации и создает возможности для ранней акти­визации больного.

В послеоперационном и раннем восстановительном периодах спинальной травмы используются медикаментозные средства, направленные на стимуляцию регенеративно-реституционных процессов в спинном мозге (лидаза, рибонуклеаза, кортикосте-роиды, витамины, вазоактивные препараты). Применяются также средства поддержания кардиореспираторной системы, профилак­тики инфекционных осложнений (кордиамин, глюкозиды, анти­биотики, антигистаминные препараты). Для борьбы с пролежня­ми осуществляют обработку тканей камфорно-спиртовыми раство­рами, перекладывание частей тела; под крестцовую область и пятки подкладывают резиновые круги, каждые 2–3 ч меняют положе­ние тела. Для предотвращения инфекции мочевыводящих путей осуществляются катетеризация и промывание мочевого пузыря растворами антиуросептиков (фурацилин, фурадонин). Для сана­ции кишечника и стимуляции перистальтики применяют очисти­тельные клизмы, слабительные средства, прозерин.