4. зрачки постоянно сужены, лицо одутловатое, давление и частота пульса снижены
5. сексуальное влечение и потенция постепенно ослабевают или полностью исчезают
6. нарушение функционирования ЖКТ, возможны тошнота, потеря веса
7. нередко возникают заболевания сердца, пневмония, заражение крови
8. снижение иммунитета, что приводит к частым инфекционным заболеваниям
9. истощение организма, внешне выглядит старше своих лет
0. нарушение сна – трудности при засыпании, поверхностный сон, кошмарные сновидения, которые вызывают ощущение страха перед наступлением ночи
11. изменение характера человека – доминирует безразличие, эгоизм, конфликтность
12. нарушение памяти на текущие события, нечеткая ориентировка во времени и месте пребывания
13. возможны глубокая депрессия, приступы отчаяния, попытки самоубийства
14. нередко потребители героина погибают от передозировки, СПИДа или, находясь под воздействием наркотика, могут "улететь" из окна или с крыши здания.
Признаками состояния отмены при опийной наркозависимости служат следующие:
1. беспокойство, напряженность, раздражительность, агрессивность
2. "гусиная кожа", озноб, холодный пот
3. при наличии слабо выраженной физической зависимости напоминает картину ОРЗ – внезапно начинается и также внезапно проходит
4. резкое и сильное расширение зрачков, покраснение глаз, слезотечение, насморк, чихание
5. наблюдаются сердцебиение, обмороки
6. снижение сердечно-сосудистой деятельности, нарушения сердечного ритма и дыхания
7. расстройства ЖКТ – кровавый понос, тошнота, рвота, отсутствие аппетита
8. бессонница
9. мучительные боли в мышцах, внутренних органах, суставах
10. в случае неоказания медицинской помощи – "ломка на сухую", клинические проявления состояния отмены протекают тяжело и мучительно для потребителя, проходят, как правило, в течение 10–12 дней.
При острой интоксикации опиои-дами без нарушения сознания и дыхательной функции специальных лечебных мероприятий не требуется. Острое отравление опиоидами с нарушениями дыхательной функции и сознания требует экстренной медицинской помощи в случае угнетения сознания и гиповентиляции. Неотложная помощь оказывается врачами скорой медицинской помощи, затем рекомендуется госпитализация в отделение токсикологии либо в отделение реанимации (интенсивной терапии) ближайшей организации здравоохранения. Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
Основным лекарственным средством лечения острого отравления опиоидами является антагонист опиоидных рецепторов – налоксон. Налоксон вводят внутривенно в дозировке по 0,2–0,4 мг. Инъекции повторяют каждые 2–3 минуты при условии, что предыдущие были неэффективны. Суммарная доза налоксона при внутривенном введении может достигать 10 мг. При невозможности внутривенного введения можно ввести его внутримышечно или подкожно. Признаком эффективности налоксона является восстановление дыхания через 1 минуту после инъекции, затем несколько проясняется сознание, повышается артериальное давление, расширяются зрачки. Если по достижении общей дозы в 10 мг улучшение не наступает, следовательно, тяжесть состояния обусловлена не только опиоидной интоксикацией.
При отсутствии эффекта от налоксона необходимо исключить другие состояния, которые могут быть причинами комы: состояние после эпилептического припадка; отравление алкоголем, седативными или снотворными средствами (производные барбитуровой кислоты, производные бензодиазепина); отравление комбинацией психоактивных веществ; отравление опиоидами с очень высокой степенью связи с опиоидными рецепторами (производные фентанила); гипоксическая энцефалопатия; комы (тяжелая черепно-мозговая травма, гипогликемия, гипергликемия, острая сердечная недостаточность и другие).
Если после нескольких введений налоксона нет положительного эффекта, то показаны интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких до восстановления самостоятельного дыхания, а также мероприятия по устранению иных расстройств. После введения налоксона возможно развитие выраженного состояния отмены, артериальная гипертензия, в редких случаях могут развиться пароксизм мерцательной аритмии, отек легких. Действие налоксона продолжается лишь 60–70 минут и поэтому могут понадобиться его повторные инъекции. Пациент должен находиться под наблюдением врача не менее суток. После нормализации состояния рекомендуется мотивирующая беседа с обсуждением негативных последствий потребления опиои-дов и возможностью их уменьшения.
В терапии пациентов с синдромом зависимости от опиоидов выделяют 4 фазы:
1. диагностическая фаза;
2. фаза отнятия наркотического средства;
3. фаза реабилитации;
4. постреабилитационная фаза.
