Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов являются основным лекарственным средством в лечении возбуждения при интоксикации и психотических расстройствах. При выраженном возбуждении, дисфории и судорогах начинают с внутримышечной инъекции 2–4 мл 0,5% раствора диазепама. Бета-адреноблокаторы назначаются для купирования вегетативной симптоматики – тахикардии, артериальной гипертензии. Обычно с этой целью применяют пропранолол в дозировке 40–80 мг/сутки или атенолол в дозировке 50–100 мг/сутки. При желудочковой тахикардии назначают также лидокаин и верапамил, при гипертензии – нифедипин, клонидин. Галоперидол показан при наличии продуктивной психопатологической симптоматики – бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения. Его назначают в дозе 0,5–2 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно каждые 2 часа. Обычно достаточно суточной дозы до 10 мг. Для предупреждения выраженных побочных действий галоперидол нужно сочетать с анксиолитическими средствами из группы бензодиазепи-нов. Для купирования бессонницы применяются седативные антидепрессанты и антипсихотические средства (амитриптилин, миансерин, хлорпротиксен), при их неэффективности – мелато-нин или небензодиазепиновые гипнотики (зопиклон, золпидем, залеплон). После устранения угрожающих жизни состояний проводят краткосрочное вмешательство и при согласии пациента на отказ от потребления и наличии признаков зависимости – деток-сикацию. При низкой мотивации пациентов к изменению поведения вмешательство должно быть недирективным и включать конкретные советы по снижению вредных последствий потребления кокаина. Расстройства обычно купируются в течение нескольких часов.
Фармакологическое лечение направлено на подавление влечения к кокаину, а также устранение эмоциональных расстройств. Дисульфирам эффективен в лечении зависимости от кокаина. Его рекомендовано применять в дозе 500 мг/сутки в течение 6–12 месяцев. Для подавления влечения к кокаину существуют две стратегии: А. Стратегия блокады заключается в использовании лекарственных средств блокирующих эйфорический эффект кокаина. Применяют антипсихотические средства с мощным дофаминблокирующим эффектом (рисперидон, флупентик-сол, зуклопентиксол, реже галоперидол и флуфеназин), в форме таблеток или депо-лекарственных средств; Б. Стратегия замещения, заключается в использовании лекарственных средств, со стимулирующим эффектом. Применяют антидепрессанты: гетероциклические – мапротилин в дозировке 100–150 мг/сутки; три-циклические – кломипрамин или имипрамин в дозировке 150–250 мг/сутки; из группы СИОЗС – пароксетин (20–50 мг/сутки), флу-воксамин (100–300 мг/сутки), эсциталопрам (5–20 мг/сутки), сер-тралин (50–150 мг/сутки, циталопрам (10–60 мг/сутки), флуоксетин (40–60 мг/сутки), циталопрам (10–60 мг/сутки).
Поддерживающее лечение антипсихотическими средствами или антидепрессантами назначается на срок от 3–6 месяцев до года и более. Для устранения эмоциональных (дисфории, импульсивности) и вегетативных расстройств показано назначение про-тивоэпилептических лекарственных средств с нормотимическим действием (карбамазепин или препараты вальпроевой кислоты), в дозах: карбамазепин – 400–600 мг/сутки (в простой или ретардной форме), препараты вальпроевой кислоты – 600–900 мг в сутки (в простой или ретардной форме). Возможно назначение других противоэпилептических лекарственных средств с нормотимиче-ским действием (топирамат, габапентин, прегабалин). Лечение продолжают 3–6 месяцев. Не рекомендуется применение седатив-ных и снотворных средств. Рекомендуют индивидуальную или групповую психотерапию, а также посещение групп самопомощи «Анонимные Наркоманы». При отсутствии результата показано сочетание фармако-, психо- и социотерапии или помещение пациента в реабилитационный центр для длительной терапии, госпитализация, назначение непрямых агонистов дофамина (аманта-дин).
