Терапией выбора состояния отмены кокаина является применение антидепрессантов, прием которых продолжают при стойких аффективных нарушениях после устранения проявлений состояния отмены. Используют антидепрессанты из группы СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, циталопрам, пароксетин), из группы ингибиторов обратного захвата норадренали-на и серотонина (венлафаксин, милнаципран), других групп - миртазапин, миансерин. Для устранения психомоторного возбуждения, бессонницы при состоянии отмены кокаина применяются анксиолитические средства из группы бензодиазепинов (диа-зепам, клорназепам), не более 1 недели. При выраженной дисфории или ажитации лечение начинают с внутримышечной инъекции 2–4 мл 0,5% раствора диазепама. Для купирования вегетативной симптоматики – тахикардии, артериальной гипертензии назначают бета-адреноблокаторы (пропранолол 40–100 мг/сутки или атенолол 50–100 мг/сутки). При желудочковой тахикардии назначают верапамил, при гипертензии – нифедепин, клонидин. При тяжелой дисфории может быть использован перициазин в каплях (в виде 4% раствора, в 1 капле содержится 1 мг), начиная с 10 мг 3 раза в день (дозу можно увеличить до 20–30 мг на прием). Для лечения бессонницы применяются снотворные средства с коротким периодом полувыведения (золпидем, зопиклон, зале-плон). При дисфории и импульсивности, вегетативных расстройствах показано назначение противоэпилептических средств с нормотимическим действием (карбамазепин или препараты вальпроевой кислоты) в дозах: карбамазепин – 400–600 мг/сутки (простой или ретард) и препараты вальпроевой кислоты – 600 900 мг/сутки в течение 14–28 дней.
Длительность купирования состояния отмены кокаина обычно составляет 14–21 дней. При отсутствии результата назначают антидепрессант из другой группы, непрямые агонисты дофамина (амантадин, бромокриптин). Следует избегать применения антипсихотических средств из группы фенотиазинов (хлорпромазин, трифлуоперазин), так как при этом увеличивается вероятность развития делирия, судорог, гипотензии и аритмий, они обладают депрессогенным действием. Антипсихотики из группы бутиро-фенонов (галоперидол) вызывают выраженные экстрапирамидные нарушения; клозапин повышает риск развития судорожных припадков и делирия.
В детском и подростковом возрасте знакомство с ПАВ происходит, как и у взрослых, в группе сверстников. Источником знаний о ПАВ наиболее часто оказываются более старшие и «опытные» подростки.
Отличительными особенностями является:
1. взрослые пытаются найти объективные сведения о ПАВ, знакомятся со специальной (химической, фармакологической) литературой, а знания детей оказываются предельно искаженными, иногда фантастическими, поэтому риск тяжелых отравлений со смертельным исходом является крайне высоким.
2. мотивы обращения к ПАВ. Практически во всех возрастных группах встречаются объяснения типа «любопытство», «все принимали», «угостили», но в более зрелой возрастной группе за этими объяснениями скрывается чувственное побуждение, поиск эйфории. У детей и подростков этот мотив крайне нечеток, отражает незрелость чувственной сферы. Часто большой вес имеет любопытство в прямом значении этого слова, что подтверждается результатами специального психологического тестирования и рассказами о переживаниях при опьянении.
3. выбор ПАВ. Малая доступность дорогостоящих чистых ПАВ определяет выбор тяжелодействующих, злокачественных дешевых одурманивающих средств, что отражается на течении рассройств и на характере последствий хронической интоксикации. Но в ряду таких средств (холинолитические, антигиста-миновые, снотворные препараты) избираются скорее не те, что дают телесные ощущения (например, циклодол), а именно галлюциногены – летучие наркотически действующие вещества (ЛНДВ). Чем старше подростки, тем больше в их группах распространяются циклодол, транквилизаторы, снотворные.
У детей и подростков ведущим оказывается групповой мотив – следование образу действий группы, подчинение моде. Группа по существу диктует, что и в каком количестве должно принять. Уклонение от наркотизации, как и уклонение от других требований и правил группы, карается. При этом изгнание – не самая большая жестокость, хотя тяжело переживается подростком. Из страха, который, конечно, скрывается показной отвагой, подросток принимает и индивидуально непереносимые им препараты, преодолевая, не показывая токсические реакции. В этих случаях последствия злоупотребления бывают еще более тяжелыми.
Малая роль эйфорического эффекта, служащего первым звеном в развитии привыкания, слабая возможность «прочувствовать» эйфорию замедляют становление влечения. Достаточно долго употребление ПАВ происходит под давлением группы сверстников, как форма времяпрепровождения, а самостоятельный поиск опьяняющего вещества, одиночное потребление отставлены.
