Мерцательная аритмия бывает постоянной и пароксизмальной (приступообразной). Обычно при приступообразной аритмии (если от начала приступа прошло не более 48 ч) ритм пытаются восстановить сразу. Если же аритмия возникла более двух суток назад, то есть превратилась в постоянную, то сперва разжижают кровь (такая терапия может длиться до 3 недель) и только затем восстанавливают ритм. Если сразу восстановить синусовый ритм, то тромбы, образовавшиеся в результате застоя крови, будут вытолкнуты в желудочки и аорту, затем попадут в артерии, закупорят их и вызовут инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии или инсульт.
На ЭКГ постоянную мерцательную аритмию фиксируют по частоте сердечных сокращений. Поскольку ритм постоянно сбивается, приходится считать среднюю ЧСС между минимальным и максимальным значениями соответственно самому длинному и самому короткому интервалу R – R. Как вы знаете, в норме ЧСС составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Если же ЧСС больше 90, то наблюдается тахисистолическая форма, если меньше 60 – брадисистолическая. Чем выше ЧСС, тем меньше сердцу остается времени на отдых, и оно начинает болеть.
Какие же еще признаки мерцательной аритмии можно увидеть на ЭКГ?
О приступообразной мерцательной аритмии свидетельствует следующее (рис. 5.2):
✓ отсутствие зубца P во всех отведениях;
✓ во всех отведениях регистрируются хаотичные (разной формы и высоты) волны f, которые лучше всего видны в отведениях II, III, aVF, V1—V2;
✓ интервалы R – R разной продолжительности;
✓ комплексы QRS нормальные, правда, сегмент S – T и зубец T могут быть несколько изменены из-за усиленной работы сердца.
