В заключение поговорим об одном из самых серьезных заболеваний – инфаркте, а также об ишемии.
Инфаркт миокарда – это омертвение мышечной ткани сердца из-за прекращения кровотока по одной или нескольким артериям. Обычно от инфаркта страдает левый желудочек, потому что у него самая толстая стенка, которая подвергается колоссальным нагрузкам.
На ЭКГ можно выявить не только здоровый или погибший миокард, но и промежуточные стадии: ишемию и повреждение. Внимательно изучите нормальную ЭКГ, прежде чем пойти дальше (рис. 5.9).
Теперь остановимся на ишемии и повреждениях миокарда. Ишемия – это начальное повреждение миокарда, когда изменений в сердечной мышце еще нет, но функция уже частично нарушена, в основном процесс расслабления, который на ЭКГ отражается изменениями зубца T (рис. 5.10).
При ишемии миокарда комплекс QRS и сегменты S – T в норме, а вот зубец T расширенный, симметричный, равносторонний, увеличен по размаху, имеет заостренную вершину. Однако он может быть как положительным, так и отрицательным. Все зависит от очага ишемии. Задача врача – выявить очаги и восстановить нормальный обмен веществ.
Повреждение – это более глубокое поражение миокарда, при котором наблюдаются нарушение структуры мембран, набухание и дистрофия мышечных волокон, нарушение кислотно-щелочного баланса и т. д. В первую очередь повреждения влияют на сегмент S – T, который может смещаться выше или ниже изолинии. При этом его дуга обязательно (!) будет направлена в сторону смещения. Это и будет главным отличием от других заболеваний, в частности от гипертрофии желудочков, блокады ножек пучка Гиса (рис. 5.11). Зубец T при повреждении обычно имеет разную форму и размеры.
Поскольку мертвые клетки не могут вызывать внезапного импульса, то при некрозе не образуется зубец R в желудочковом комплексе QRS и формируется только желудочковый комплекс типа QS. Если некроз затронул миокард не полностью, то может образовываться комплекс типа QrS (зубец R уменьшен, а Q увеличен) (рис. 5.12).
