Действительно, у пациентов с болезнью Паркинсона наряду с когнитивными расстройствами нередко выявляются депрессивные состояния. Частота суицидальных попыток выше среди пациентов с болезнью Паркинсона, чем в популяции. При изучении взаимосвязи депрессии и когнитивных расстройств у больных с БП при нашем участии получены следующие данные [185]. Клинически выраженная депрессия развивалась, по данным Шкалы Монтгомери—Асберг (суммарный балл превышал 15), у шестнадцати из тридцати пациентов с болезнью Паркинсона. В то же время при исследовании по Шкале Гамильтона у девятнадцати из тридцати пациентов с болезнью Паркинсона был выявлен малый депрессивный эпизод. Шкала Гамильтона точнее регистрировала наличие депрессивного состояния у пациентов с болезнью Паркинсона. При этом не обнаружена достоверная связь между наличием депрессии и выраженностью когнитивных расстройств по Шкале MMSE. Однако оценка уровня мотивации пациентов к улучшению собственного состояния, согласно данным, полученным с помощью «Опросника восстановления локуса контроля», была достоверно снижена, значения суммарного балла колебались от 25 до 30, не достигая величин 34–36, выявляемых у здоровых лиц (p < 0,05). Показано наличие достоверной обратной корреляционной зависимости между уровнем мотивации к контролю над болезнью и величиной суммарного балла по Шкале Гамильтона: коэффициент ранговой корреляции Спирмена равен –0,472 (p < 0,01). Доказано, что развитие депрессивного состояния у больных с БП снижает мотивацию к улучшению собственного состояния, что отрицательно влияет на повседневную активность, приверженность к терапии. Полученные результаты согласуются со сравнительными данными по нейропсихологическим исследованиям у пациентов с БП и БА в стадии умеренной тяжести по заболеваниям. У больных с БП достоверно чаще выявлялись депрессия, тревожность, галлюцинации, расстройства сна, снижение дневной активности по сравнению с пациентами с БА. В то же время степень выраженности когнитивных расстройств у обследованных лиц достоверно не различалась. Таким образом, наличие ассоциации когнитивных расстройств и депрессии требует консультации психотерапевта, включения в комплексную терапию наряду с применением препаратов, направленных на улучшение когнитивных способностей, антидепрессантов. Однако исследования, проведенные в нашей стране, показывают, что при возникновении душевных переживаний, проблем в личной жизни за помощью к профессиональному психологу, психотерапевту обращались только 6 % людей [206]. Авторы показали, что отечественная психологическая культура имеет «закрытый» характер, большая часть людей носит свои проблемы в себе, не обращаясь к специалистам; еще не сформировалась культура решения личных проблем при помощи специалистов – психологов и психиатров. В то же время увеличился интерес к психологии: смотрят телепередачи, читают литературу, посвященную вопросам психологии, соответственно 39 и 25 % опрошенных лиц. Полагают, что профессиональные психологи, психотерапевты заслуживают доверия и обращение к ним приносит пользу, 35 % респондентов, противоположного мнения придерживаются 18 %, затруднились ответить на вопрос 47 % опрошенных. Достаточно сложен и выбор антидепрессантной терапии. Это четко показано в исследовании, посвященном анализу эффективности двенадцати антидепрессантных препаратов у 12 564 пациентов [383]. Среди современных антидепрессантов, обладающих воздействием на метаболизм серотонина и норадреналина, в клинической практике широко используется иксел (милнаципран), эффективность которого доказана при депрессиях различного генеза [4]. Рекомендуется проведение больным с депрессией когнитивно-поведенческой психотерапии. Основные поведенческие стратегии, используемые для снижения депрессии у пациентов с когнитивными расстройствами, включают следующее. Необходимо увеличивать ежедневную активность деятельностью, доставляющей наслаждение, основанной на интересах, которые были до болезни. Рекомендуют изменять ее, учитывая уровень способностей в настоящий момент: занятия садоводством заменить посещением парков, снизить длительность и интенсивность физической нагрузки, вместо этого больше гулять пешком. Нужно инициировать активность пациентов, не допускать социальной изоляции, направлять внимание пациента на положительные события, приятные воспоминания. Для этого используют просмотр фотоальбомов, обсуждают дорогие воспоминания. Близкие пациенту люди, те, кто ухаживает за ним, врачи должны заботиться не только о больном, но и о своем душевном состоянии, чтобы правильно реагировать на изменения его поведения.
