В физиологических условиях от 80 до 95 % желчных кислот реабсорбируется (подвергается обратному всасыванию). Остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние тормозят всасывание воды и тем самым способствуют формированию нормальных каловых масс. Избыточное бактериальное обсеменение тонкой кишки ведет к преждевременному высвобождению желчных кислот и так называемой секреторной диарее.
Таким образом, функционально-морфологическое состояние кишечника в значительной мере зависит от состава его микрофлоры. Часть микроорганизмов благодаря особым свойствам плотно связана с внутренней поверхностью кишечника, общая площадь которого составляет около 200 м2. Другая часть сосредоточена в просвете кишечника. Количество микроорганизмов увеличивается по ходу кишечника, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 1011 бактерий, что составляет 30 % сухого остатка кишечного содержимого. В содержимом тощей кишки здоровых людей может находиться до 105 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Среди них основную массу составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 107-108, в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Следовательно: 1) микрофлора кишечника является неотъемлемым компонентом и участником системы пищеварения человека;
2) нормальная микробная ассоциация кишечника представляет собой одно из основных звеньев защиты организма человека от болезнетворных бактерий и прямо участвует в процессах иммунной защиты организма;
3) микрофлора кишечника посредством синтеза биологически активных веществ принимает участие в большом числе важных физиологических процессов в организме человека;
4) существование нормальной микрофлоры кишечника человека возможно только при достаточном употреблении в пищу растительной клетчатки. В норме флора кишечника представлена 4 основными
микроорганизмами. Это бифидобактерии, бактероиды, молочнокислые бактерии и кишечная палочка. Конечно, разновидностей микроорганизмов, живущих в кишечнике, гораздо больше. Но перечисленные выше играют основную роль. Патогенные (т. е. способные вызывать болезни) микробы, такие как, например, шигелла Зонне, возбудитель дизентерии, в норме отсутствуют. И деятельность нормальной флоры кишечника во многом направлена на недопущение появления таких микроорганизмов. Появление же такового уже есть дисбактериоз.
Каждый представитель нормальной флоры содержится в кишечнике в строго определенном количестве. Уменьшение или увеличение этого числа также есть разновидность дисбактериоза, даже если при этом патогенная флора отсутствует.
Нормальная флора, как мы уже говорили, выполняет своеобразные функции. Для этого каждая бактерия должна демонстрировать определенный уровень специфической активности. Если активность нормальных микробов кишечника каким-либо образом изменена, то это тоже расценивается как дисбактериоз.
В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз у конкретных больных имеет все 3 перечисленных оттенка. При дисбактериозе равновесие между микроорганизмами нарушается, обильно развиваются гнилостная или бродильная флора, грибы, преимущественно рода Candida, в кишечнике обнаруживаются микроорганизмы, в норме не характерные для него, большое количество микробов находится в содержимом начальных отделов тонкой кишки и в желудке. Активно развиваются условно-патогенные микроорганизмы, обычно обнаруживаемые в содержимом кишечника в небольших количествах, вместо непатогенных штаммов кишечной палочки (ишерихии) нередко обнаруживаются ее более патогенные штаммы.
Таким образом, при дисбактериозе наблюдаются качественные и количественные изменения состава микробных ассоциаций в желудочно-кишечном тракте (микробный пейзаж).
Какие же причины могут вызывать дисбактериоз кишечника? Для этого проще всего рассмотреть принятую научную классификацию дисбактериоза по этиологии (по причине возникновения).
1. Дисбактериоз у практически здоровых людей бывает возрастным, сезонным, нутритивным и профессиональным.
2. Дисбактериоз, сопровождающий заболевания желудочно-кишечного тракта. Среди них заболевания желудка со снижением кислотности (анацидный гастрит), болезни поджелудочной железы (панкреатит), печени и желчевы-водящих путей, заболевания кишечника, а также синдром мальабсорбции (нарушения всасывания в кишечнике) независимо от причин его возникновения.
3. Дисбактериоз при различных заболеваниях и повреждениях организма: при инфекциях, паразитах (лям-блиоз, трихомоноз), гельминтах (острицы, аскариды и др.), аллергии, иммунодефиците, гиповитаминозе, интоксикациях, гипоксии, воздействии радионуклидов.
4. Лекарственный дисбактериоз развивается при длительном приеме антибиотиков, особенно широкого спектра действия, сульфаниламидов, гистаминоблокаторов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, слабительных средств.
