Течение и исход отравления определяются рядом факторов, которые относятся к конкретной токсической ситуации: 1) способ, вид и скорость поступления яда в организм; 2) распределение и биотрансформация яда в организме; 3) возможность кумуляции и привыкания к ядам; 4) совместное действие с другими токсическими веществами и лекарственными средствами.
Ядовитые вещества могут поступать в организм перорально, ингаляционно, путем внутривенного, внутримышечного и подкожного введения и др. После поступления яда происходит его распределение в жидких средах организма. В крови некоторые токсические вещества вступают в обратимую связь с ее белками и являются динамическим резервом яда в организме. Ряд веществ обладает способностью избирательно накапливаться в определенных тканях и органах (депонирование).
Некоторые яды обладают кумулятивным эффектом. При одновременном поступлении в организм нескольких ядов они могут оказывать комбинированное действие: синергисты утяжеляют течение отравления, антагонисты взаимно ослабляют токсическое действие друг друга.
Сразу после попадания яда в организм начинаются процессы его биотрансформации с изменением химической структуры вещества и его токсичности. В ряде случаев в процессе биотрансформации могут образовываться метаболиты, степень токсичности которых больше, чем у исходных веществ (летальный синтез).
Выделение ядов и их метаболитов из организма осуществляется всеми органами, обладающими внешнесекреторной функцией.
В течении отравления выделяют 2 фазы: токсикогенную, когда яд находится в организме в дозе, способной оказывать токсическое действие, и соматогенную, наступающую после удаления или разрушения токсического агента, характеризующуюся следовым поражением структуры и функций различных органов и систем организма. В зависимости от продолжительности течения отравления делят на острые, подострые и хронические.
Исходом отравления (применительно к экспертной оценке) может быть выздоровление, расстройство здоровья и утрата трудоспособности или смерть.
Надо отдать должное Конан Дойлу в том, что он, по-видимому, сам неплохо разбирался в действии ядов. Этому способствовало не только медицинское образование, полученное сэром Артуром Конан Дойлом в Эдинбургском университете, но и опыт, приобретенный им во время путешествий к берегам Африки в качестве корабельного врача.
Возможно, данным фактом из биографии писателя можно объяснить страсть Конан Дойла к ядам растительного и животного происхождения, которыми пользовались жители Африки и Южной Америки.
Помимо того, как врач Конан Дойл был хорошо знаком с действиями наркотических веществ и с пагубными последствиями длительного приема данных веществ. Несмотря на это, он делает своего главного героя зависимым от наркотиков. Шерлок Холмс принимает кокаин, морфий, курит опиум. С одной стороны, наркотики стимулируют умственную работу Шерлока Холмса, а с другой – медленно разрушают его и без того лабильную нервную систему. Все это приводит к тому, что в период бездействия великий сыщик полностью погружается в наркотический туман.
В то же самое время профессия врача берет верх над писателем, и Конан Дойл устами доктора Уотсона постоянно проводит с Шерлоком Холмсом профилактические беседы о вреде наркотиков и о наступающих, от их приема, последствиях.
Доктор Уотсон действительно обеспокоен этим болезненным пристрастием своего друга и как врач настоятельно рекомендует ему отказаться от приема наркотиков, опасаясь за его психику.
Конан Дойл дает в рассказе «Человек с рассеченной губой» очень колоритное описание притона курильщиков опиума, куда попал доктор Уотсон в поисках своего пациента Айзы Уитни: «Сквозь мрак я не без труда разглядел безжизненные тела, лежащие в странных, фантастических позах: согнутые плечи, подтянутые колени, запрокинутые головы с торчащими кверху подбородками. То там, то тут замечал я темные, потухшие глаза, устремленные на меня. Среди тьмы то вспыхивали, то тускнели крохотные красные огоньки в чашечках металлических трубок. Большинство лежало молча, кое-кто бормотал что-то себе под нос, а иные разговаривали тихими монотонными голосами, то возбуждаясь и торопясь, то внезапно смолкая, причем никто не слушал своего собеседника…»
Случаи отравления наркотиками были хорошо известны в середине и конце XIX столетия. Пути проникновения яда в организм таковы: при приеме внутрь; парентеральный; через слизистые оболочки. Смертельная разовая доза морфина при приеме внутрь – 0,2–0,4 г, при парентеральном введении – 0,1–0,2 г; смертельная доза кокаина при подкожном введении – 0,1–0,3 г, при введении через рот – 1–1,5 г.
