Образующиеся при взрыве осколки в большинстве случаев причиняют слепые ранения. Входные раны чаще имеют неправильную звездчатую форму с неровными осадненными краями и большим дефектом ткани – за счет действия неровных, зазубренных краев осколков. Такие осколки могут вызывать тяжелую травму не только в результате разрушения тканей по ходу раневого канала, но и растягивая волокнистые (нервно-сосудистые) образования. Осколочные раны по форме, размерам и особенностям краев могут напоминать и пулевые, но, в отличие от последних, осколочные повреждения характеризуются выраженным полиморфизмом раневых каналов и наличием признаков действия других факторов взрыва (комбинированный характер травмы). Иногда осколочные повреждения имеют свойства рубленых ран (за счет рубящего действия осколков, имеющих острые края).
Прямой удар осколка снаряда причиняет разрывы, расщепление, разъединение, размозжение и раздробление тканей по оси его полета, а также ушиб, контузию стенок раневого канала.
Если снаряд средней мощности взорвался в руке, то, как правило, имеет место отрыв той или иной части руки, особенно кисти. Культя обычно закопчена, из нее выстоят отломки костей и обрывки сухожилий, на коже по краям имеются разрывы.
Взрывные повреждения, возникающие даже от небольшого по мощности взрывного устройства, следует рассматривать как тяжелую механоакустическую политравму с разнообразными морфологическими и функциональными проявлениями, определяемыми как многофакторностью поражающего действия взрыва, так и существенной зависимостью травматического эффекта от конкретных условий взрыва. Даже в случаях несмертельных взрывных поражений закрытые ударные сотрясения внутренних органов и головного мозга, не ярко выраженные после травмы, могут послужить причиной тяжелых, вплоть до смертельных, осложнений в последующем течении травматической болезни.
Главным фактором, определяющим характер взрывных ранений тела и одежды человека, является дистанция и расстояние от центра взрыва.
Для 1-й зоны и начальной 2-й зоны близкой дистанции взрыва характерна полная дезинтеграция тканей (дробление, распыление и разбрасывание), независимо от их биохимических и топографо-анатомических взаимоотношений, с образованием абсолютного дефекта поражаемой части тела. Проксимальной границей данного уровня является линия перелома костей. Ниже костных отломков могут свисать только сухожилия, в том числе с костными фрагментами на концах, редко – лоскуты кожи или отдельные элементы сосудисто-нервных пучков. Неполное разрушение этих образований происходит, по-видимому, благодаря отклонению их в момент взрыва за пределы очага сверхвысокого давления.
Повреждения при условии контакта с взрывным устройством и в пределах 2-й зоны всегда сопровождаются разрушениями кожи, мышечных масс, костей скелета. При этом в размозженных мягких тканях обнаруживаются осколки оболочки взрывного устройства, кусочки не прореагировавшего взрывчатого вещества, вторичные снаряды.
На протяжении 2-й зоны близкой дистанции взрыва (зона действия взрывных газов) величина разрушений целиком и полностью определяется свойствами анатомических структур и особенностями костно-фасциальной архитектоники конечности. Чем слабее в механическом отношении ткань, тем большими оказываются ее разрушения. Этим объясняется столь характерное для взрыва расслоение относительно прочных анатомических образований – костей, сухожилий, кожи, сосудисто-нервных пучков, мышечных групп или отдельных мышц. По краю взрывной раны разрушения рыхлых тканей носят сплошной характер. В проксимальных отделах поврежденного сегмента наиболее глубоко взрывные газы проникают вдоль «слабых» мест конечности – паравазальных, параоссальных, подфасциальных и межмышечных пространств, однако при одном условии: если промежутки открыты в сторону взрывной раны. Клеточные слои, ориентированные (расширяющиеся) в противоположную от центра взрыва сторону, оказываются интактными.
Что касается повреждений осколками и вторичными снарядами, то чем ближе тело находится к взрывному устройству, тем большее число осколков может причинить повреждения. При близком взрыве в тело проникают не только крупные, но и мелкие осколки и даже металлическая пыль. На больших расстояниях взрыва (неблизкая дистанция) в тело попадают лишь единичные крупные осколки. При этом такие осколки причиняют преимущественно слепые ранения.
Основная масса наружных повреждений локализуется на обращенной к центру взрыва поверхности тела. Повреждения обычно обнаруживаются на нескольких частях тела (вне зависимости от мощности заряда и конструкции взрывного устройства), если они не были защищены какой-либо значительной преградой. Строго изолированные повреждения одной конечности от близкого взрыва (даже взрывных устройств малой мощности – запала, взрывателя, мины и т. п.) могут быть лишь при условии защиты остальных частей тела какой-либо преградой от действия осколков и вторичных снарядов.
