Т-активин – препарат вводят подкожно по 1 мл (100 мкг) в течение 5–6 дней на ночь, затем повторяют введение по 1 мл через 7 дней, делают 5–6 инъекций.
Декарис (левамизол) - стимулирует функцию Т-лимфоцитов-супрессоров, назначается по 150 мг 1 раз в день в течение 5 дней. Повторные курсы проводятся через 2–3 недели 24 раза.
В лечении больных диффузным токсическим зобом в качестве иммуномоделирующих методов применяется гемосорбция и плазмаферез. Гемосорбция (особенно иммуносорбция) и плазмаферез позволяют быстро выводить из организма тиреостимулирующие иммуноглобулины и избыток тиреоидных гормонов. Эти методы лечения применяются при тяжелом течении токсического зоба и тяжелой офтальмопатии.
Механизм действия β-адреноблокаторов при диффузном токсическом зобе:
1. блокирует β-адренорецепторы миокарда, что уменьшает воздействие симпатической нервной системы на сердце; снижает тахикардию и потребность миокарда в кислороде;
2. обладает мембранодепрессантным действием, блокирует поступление ионов натрия в кардиомиоцит, вследствие чего проявляется антиаритмический эффект;
3. снижают АД
4. уменьшает периферическую конверсию тироксина в трийодтиреонин;
5. оказывает седативное действие.
β-адреноблокаторы назначаются на фоне антитиреоидной терапии при любой форме диффузного токсического зоба, особенно тяжелой, а также при сочетании диффузного токсического зоба с гипертонической болезнью и аритмиями сердца.
Наиболее активным препаратом является пропранолол (анаприлин, индерал) в суточной дозе 40–100 мг.
Можно применять аналогичные препараты тразикор или обзидан в той же дозе.
Удобен для приема β-адреноблокатор продленного действия коргард в таблетках по 40 мг. Длительность действия коргарда – 12 ч, его принимают по 1–2 таблетки 2 раза в день.
Более целесообразно применять β-адреноблокаторы кардио- селективного действия, блокирующие β1-адренорецепторы миокарда и не влияющие на β2-адренорецепторы бронхов, а, следовательно, не ухудшающие бронхиальную проходимость.
Механизм действия радиоактивного йода (131I) при диффузном токсическом зобе заключается в том, что он накапливается в щитовидной железе, излучает Р-частицы, которые ее разрушают, и продукция тиреоидных гормонов снижается.
Показания к лечению диффузного токсического зоба радио-активным йодом:
1. диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом средней степени тяжести и тяжелым у лиц в возрасте старше 40–45 лет при отсутствии эффекта от длительного лечения антитиреоидными средствами;
2. тяжелые формы диффузного токсического зоба с выраженной недостаточностью кровообращения, токсическим гепатитом, психозом;
3. наличие сопутствующих заболеваний (инфаркт миокарда, недавно перенесенный инсульт, гипертонический криз и др.), когда оперативное лечение невозможно, а медикаментозное лечение неэффективно;
4. рецидивы диффузного токсического зоба после оперативного лечения при отсутствии эффекта от правильно проведенной антитиреоидной терапии;
5. категорический отказ от операции при отсутствии эффекта от правильно проведенной медикаментозной терапии.
Методика лечения. Дозу радиоактивного йода назначают в зависимости от клиники и выраженности тиреотоксикоза. Обычно применяют дробный метод лечения – вначале больному дают 3–4 мКи внутрь, а через 3–4 месяца при необходимости назначают такую же дозу или меньшую.
Противопоказания к лечению радиоактивным йодом:
1. беременность и лактация;
2. молодой возраст;
3. стойкая лейкопения;
4. узловой зоб (в связи с возможной малигнизацией); однако существует мнение о возможности лечения узлового токсического зоба радиоактивным йодом при отсутствии эффекта от антитиреоидной терапии и при наличии противопоказаний к оперативному лечению.
Методом оперативного лечения является субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву.
Показания:
1. тяжелая форма заболевания, а также форма средней тяжести при отсутствии эффекта от правильно проводимой непрерывной антитиреоидной терапии в течение 4–6 месяцев, рецидивы заболеваний у молодых людей;
2. период беременности и лактация;
3. узловые, смешанные формы токсического зоба;
4. большая степень увеличения щитовидной железы;
5. развитие мерцательной аритмии.
1. Применение седативных средств
2. Лечение транквилизаторами
3. Лечение сердечными гликозидами
4. Лечение артериальной гипертензии
5. Лечение анаболическими средствами
6. Лечение гепатопротекторами
7. Поливитаминотерапия
Больные диффузным токсическим зобом осматриваются эндокринологом 6 раз в год (при тяжелом течении заболевания с висцеральными осложнениями – 1 раз в месяц), офтальмологом и невропатологом 1–2 раза в год.
