2. снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого газа (на 50–70%) в результате повышения вязкости цервикальной слизи, внематочной беременности, ретенционных образований (кист) яичника (до 90%), железодефицитной анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;
3. ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;
4. лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК III поколения), при эндометриозе, неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных КОК), при некоторых формах бесплодия, сопровождающихся нарушением овуляции (ребаунд–эффект после отмены КОК);
5. повышение приемлемости ВМК;
6. положительное влияние на течение ревматоидного артрита. Защитный эффект КОК проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10–15 лет после отмены.
Недостатки метода: необходимость ежедневного приема, возможность ошибок при приеме, отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем, снижение эффективности КОК при одновременном приеме других лекарственных препаратов.
В настоящее время, согласно критериям ВОЗ, гормональная контрацепция рекомендуется женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию:
1. в послеабортном периоде;
2. в послеродовом периоде (через 3 нед после родов, если женщина не кормит грудью);
3. с эктопической беременностью в анамнезе;
4. перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза;
5. с менометроррагиями;
6. с железодефицитной анемией;
7. с эндометриозом, фиброзно–кистозной мастопатией (для монофазных КОК);
8. с предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом;
9. с ретенционными образованиями яичников (для монофазных КОК);
10. с акне, себореей, гирсутизмом (для КОК с гестагенами III поколения). Противопоказания. Абсолютные противопоказания к назначению КОК:
11. гормонально–зависимые злокачественные опухоли (опухоли половых органов, молочной железы) и опухоли печени;
12. выраженные нарушения функции печени и почек;
13. беременность;
14. тяжелые сердечно–сосудистые заболевания, сосудистые заболевания головного мозга;
15. кровотечения из половых путей неясной этиологии;
16. тяжелая АГ (АД выше 180/110 мм рт.ст.);
17. мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
18. острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;
19. длительная иммобилизация;
20. период, включающий 4 нед до полостных хирургических операций и 2 нед после них (повышение риска тромботических осложнений);
21. курение и возраст старше 35 лет;
22. сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
23. ожирение III–IV степени;
24. лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).
Возможность использования оральной контрацепции при других заболеваниях, на течение которых могут повлиять КОК, определяют индивидуально.
Состояния, требующие немедленной отмены ГК:
1. внезапная сильная головная боль;
2. внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;
3. острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;
4. острая боль в животе, особенно продолжительная;
5. внезапная боль в ногах;
6. значительное повышение АД;
7. зуд, желтуха;
8. кожная сыпь.
КОК начинают принимать с 1–го дня менструального цикла: ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня (как правило, упаковка препарата содержит 21 таблетку). Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7–дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость контрацепции возникает через 3 нед после родов. При необходимости отсрочки менструальноподобного кровотечения перерыва в приеме препаратов можно не делать, продолжая принимать таблетки следующей упаковки (для многофазных контрацептивов для этого используют только таблетки последней фазы).
Для микродозированного КОК джес, содержащего 28 таблеток в пачке, режим приема следующий: 24 активные таблетки с последующим использованием 4 таблеток плацебо. Таким образом, продлевается действие гормонов еще на 3 дня, а наличие таблеток плацебо облегчает соблюдение режима приема контрацептива.
Существует и другая схема использования монофазных КОК: прием 3 циклов таблеток подряд, затем – 7–дневный перерыв.
