Поверьте, истинные схватки от ложных вы сможете отличить.
Когда у меня на 39-й неделе начались истинные схватки, мы мчались на такси в госпиталь, и я еле сдерживалась, чтобы не кричать от боли при каждой схватке.
Ясное дело, что у каждой из нас свой болевой порог. Я работала в роддоме и знаю, как некоторые женщины приезжают с полным открытием, не заметив, что у них были схватки. Но встречается это не так часто и в основном при повторных родах.
Истинные схватки – это не просто потягивание внизу живота, которое прошло, когда вы легли. Истинные схватки всегда регулярные. Они возникают с определенной частотой (каждые 2–5–10 минут), с течением времени их количество нарастает, длятся они от 30 до 60 секунд.
Истинные схватки не проходят со временем, а становятся чаще, интенсивнее и продолжительнее, независимо от того, что вы делаете.
Во время истинных схваток болезненность начинается с поясничной области и смещается на переднюю брюшную стенку.
И самое главное. Истинные схватки приводят к структурным изменениям шейки матки – она укорачивается и/или раскрывается.
Длину шейки матки оценивают методом УЗИ, раскрытие, если таковое имеется, – осмотром на кресле.
Маточные сокращения являются обязательным симптомом при угрозе преждевременных родов, а умеренные нерегулярные сокращения – нормальное явление на всех стадиях беременности. Однако, как я уже сказала в самом начале, часто бывает трудно определить, с чем мы имеем дело – с истинными или ложными схватками.
На помощь нам приходит три показателя:
• Длина шейки матки. Ультразвуковое измерение шейки матки может помочь предсказать риск преждевременных родов; шейка матки длиной 25 мм и менее во втором триместре считается короткой, что предполагает повышенный риск преждевременных родов.
• Изменения шейки матки при акушерском исследовании, предшествующие или сопровождающие истинные схватки. Они включают в себя раскрытие шейки матки, ее сглаживание, «размягчение» и центральное положение ее во влагалище (до начала родов шейка матки отклонена кзади по отношению к центральной срединной линии).
Здесь тоже есть важная особенность. Шейка матки готовится к родам задолго до их начала, она может понемногу укорачиваться и размягчаться, но при истинных схватках и при наличии родовой деятельности изменения шейки матки происходят быстро, в течение нескольких минут или часов, она прогрессивно укорачивается и раскрывается.
• Фетальный фибронектин – вещество, высвобождающееся при активации плодных оболочек накануне родов. Если это вещество отсутствует во влагалищных выделениях в высоких концентрациях у женщин с активными маточными сокращениями или у женщин с высоким риском преждевременных родов, преждевременные роды маловероятны. Тем не менее даже если фетальный фибронектин присутствует в большом количестве, это не всегда означает, что вы родите в ближайшее время, но вероятность преждевременных родов повышена.
Таким образом, когда врач выставляет диагноз преждевременных родов, он должен опираться на три показателя: маточные сокращения (их регулярность, интенсивность и длительность), структурные изменения шейки матки и фетальный фибронектин.
Вы должны ехать в больницу, если у вас появились обильные слизистые или кровянистые выделения из влагалища, если у вас отошли околоплодные воды, если у вас более шести маточных сокращений в час, которые не проходят во время отдыха и при смене положения тела.
В больнице вас должны осмотреть на кресле, провести УЗИ, записать КТГ (сердцебиение плода).
Диагноз преждевременных родов ставится на основании следующего:
• регулярные маточные сокращения (более четырех каждые 20 минут или более восьми за 60 минут), сопровождающиеся раскрытием шейки матки и/или ее укорочением, сглаживанием;
• раскрытие шейки матки ≥ 3 см, или
• длина шейки матки < 20 мм при трансвагинальном УЗИ, или
• длина шейки матки от 20 до <30 мм при трансвагинальном УЗИ и положительном тесте на фетальный фибронектин.
В акушерских стационарах лежит огромное количество беременных женщин с диагнозом «угроза преждевременных родов».
