Что касается бэта-агонистов, то они также относятся к наиболее эффективным препаратам, но токолитическая терапия НЕ должна длиться более 48–72 часов, потому что риск возникновения серьезных побочных эффектов перевешивает любую потенциальную пользу длительного применения токолитических препаратов.
На практике, к сожалению, чаще всего ни о каких 48–72 часах речи не идет. Женщины лежат под капельницами неделями, что недопустимо и чревато серьезными побочными эффектами.
Токолиз противопоказан, когда риск для матери и плода выше, если беременность будет пролонгирована и вы будете получать лекарственные препараты, по сравнению с рисками, которые связаны с преждевременными родами.
К противопоказаниям относятся:
• антенатальная гибель плода;
• тяжелое внутриутробное состояние плода (дистресс);
• тяжелая преэклампсия или эклампсия;
• кровоизлияние у мамы и нестабильная гемодинамика;
• интраамниотическая инфекция;
• медицинские противопоказания к токолитическим препаратам.
Постельный режим, седативные препараты, внутривенные вливания жидкостей, антибиотики и препараты прогестерона являются НЕЭФФЕКТИВНЫМИ лекарствами для предотвращения преждевременных родов.
Магнезия – это один из самых старых и давно используемых препаратов в акушерстве.
Сейчас он применяется в двух случаях:
1. Для нейропротекции, то есть для того, чтобы снизить риск возникновения ДЦП у детей, рожденных РАНЬШЕ срока (после 23, но ДО 32 недель беременности). Применяют магния сульфат в том случае, если беременность недоношенная (23–32 недели) и если мы понимаем, что роды неизбежны в течение следующих 24 часов. Введение препарата длится НЕ БОЛЕЕ 24 часов, а не 3 или 10 дней, и только ОДНАЖДЫ за всю беременность. Если через время возникает повторная угроза преждевременных родов, магнезию не используют.
2. Для профилактики/лечения судорог, если у вас возникла ПРЕЭКЛАМПСИЯ/ЭКЛАМПСИЯ, об этом в отдельной главе «Преэклампсия».
Магнезию сейчас практически нигде не используют для лечения угрозы преждевременных родов. Почему?
Потому что она нарушает электролитный баланс, часто крайне плохо переносится беременными, передозировка может привести к кровоизлияниям в головной мозг плода и вызвать остановку сердца у матери.
Поэтому магнезию сегодня используют в основном не как токолитическое средство, а по показаниям, которые обозначены выше, соблюдая строгие дозы препарата, длительность и кратность его введения.
Самая большая проблема недоношенных детей – это незрелость их легких. Легкие недоразвиты, и, значит, ребенок не может нормально дышать, а без адекватного газообмена вопрос жизни или смерти стоит очень остро.
Единственными препаратами, которые помогают легким ребенка быстрее «раскрыться», являются стероиды (дексаметазон, бетаметазон). Они используются во всем мире и достоверно уменьшают смертность среди недоношенных новорожденных детей почти на 50 %.
Помимо этого, кортикостероиды уменьшают вероятность возникновения у недоношенных детей кровоизлияния в желудочки головного мозга, заражения крови (сепсиса) и проблем с кишечником (некротизирующего энтероколита).
Введение кортикостероидов строго ограничено сроком беременности. Их применяют, начиная с 23 и до 34 полных недель беременности, и при увеличении риска преждевременных родов в течение следующих семи дней.
В США и Европе женщинам, у которых есть показания к проведению кесарева сечения на сроке беременности 34–37 недель, иногда предлагают введение антенатальных кортикостероидов, ЕСЛИ ОНИ НЕ ВВОДИЛИСЬ РАНЕЕ во время беременности. Обращаю ваше внимание, речь идет только о проведении кесарева сечения по показаниям (беременность двойней, например), потому что ПОСЛЕ 34 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ токолитическая терапия НЕ проводится, если развивается спонтанная родовая деятельность – вас просто пускают в роды.
Некоторые врачи и женщины сознательно отказываются от использования стероидов после 34 недель беременности по следующим причинам.
Между 34-й и 37-й неделями беременности общий объем головного мозга ребенка увеличивается на 35 %, объем коры – на 50 % и объем мозжечка – на 25 %.
Кортикостероиды сами по себе тормозят деление клеток, поэтому их введение на этом сроке беременности, вероятно, будет иметь наибольшие неблагоприятные последствия для развития мозга ребенка, нежели в любой другой период его жизни.
