Стертая форма – симптомы отравления организма отсутствуют или выражены слабо, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых незначительно. Уровень желчных пигментов (билирубина) в крови повышен в 2 раза.
Скрытая форма характеризуется отсутствием клинических признаков болезни, диагностируется в очаге вирусного гепатита A на основании лабораторных данных.
Бессимптомная форма диагностируется только на основании существования в крови специфических элементов, появляющихся при наличии в организме вируса гепатита A.
Течение вирусного гепатита A может быть острым и затяжным, различия выявляются только в послежелтушном периоде. При остром течении через 1–3 месяца от начала заболевания признаки болезни исчезают, нормализуются лабораторные показания. При затяжном течении вирусного гепатита обратное возвращение всех показателей в норму происходит в течение 3–6 месяцев. При затяжном течении нередко выявляют изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
По тяжести вирусный гепатит A подразделяют на легкие, среднетяжелые, тяжелые формы. Оценку тяжести проводят в разгар болезни.
Осложнения. Специфические осложнения – обострения заболевания, на фоне незаконченного процесса происходит усиление признаков гепатита.
К специфически осложнениям также относят нарушение моторик (нормальной работы) желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчевыводящих путей, что обусловлено недостаточностью выделения поджелудочной железой веществ, помогающих пищеварению.
Неспецифические осложнения (пневмония, отит, ангина) вызываются микробными, вирусными, паразитарными и другими возбудителями.
Исходы вирусного гепатита A. Заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Однако могут наблюдаться другие исходы: длительно или пожизненное сохраняющееся увеличение печени; воспалительные процессы в желчном пузыре; сохранение в крови изменений, свойственных желтухе.
Постгепатичный синдром. У детей в течение некоторого времени после перенесенного гепатита A отмечаются повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, раздражительность, ослабление внимания. Ребенок может жаловаться на тяжесть, распирание и другие неприятные ощущения в области желудка и печени, боли в животе, изжогу, тошноту.
Лечение. Больным вирусным гепатитом назначают лечение, включающее рациональный режим, диетическое питание, поливитамины, минеральные воды.
В остром периоде болезни режим постельный, в дальнейшем – полупостельный, затем – щадящий в течение 2–4 недель. Показателем для расширения режима являются: улучшение самочувствия, нормализация аппетита, уменьшение желтухи, улучшение состояния крови.
Основной задачей диетотерапии является создание условий, способствующих уменьшению изменений в клетках печени, достижению противовоспалительного эффекта в органе. При наличии выраженного отравления организма вирусом и продуктами его жизнедеятельности имеет смысл назначение сахарно-фруктовой диеты на 1–2 дня с обильным введением жидкости (сладкого чая, 5 %-ного раствора глюкозы, отвара сухих плодов шиповника). Затем в питание ребенка можно вводить овощные отвары, кисели, жидкие протертые молочные каши, овощные, фруктовые и ягодные соки. Объем пищи постепенно увеличивают по мере улучшения аппетита. При постепенном восстановлении общего состояния в питание включают мясо и рыбу нежирных сортов в виде различных изделий из фарша, приготовленных на пару; крупы и овощи разваривают до мягкости и протирают. Супы разрешаются овощные и молочные, протертые. Фрукты и ягоды даются в виде соков. В дальнейшем, чтобы обеспечить возрастную потребность ребенка в основных пищевых веществах, в диету вводят творог и молочные продукты. Благодаря специальной кулинарной обработке (все блюда готовятся в вареном и протертом виде) создаются условия для уменьшения процессов пищеварения.
Хлеб дается белый пшеничный, выпечки предыдущего дня; супы приготовляются на овощных отварах, протертые; мясо (нежирная говядина, курица, индейка) и рыба (судак, окунь, щука, треска) даются в виде пюре или фрикаделек, паровых котлет. Гарниры готовятся из разваренных и протертых круп и овощей. Яйца вводятся в рацион преимущественно в виде парового омлета. Разрешается небольшое количество зеленого лука, красной и черной икры.
Во время болезни запрещены жареные блюда, копчености, маринады, пряности, шоколад, все остальные продукты, вызывающие обильное отделение желудочного сока.
Витамины ребенок получает вместе с пищей, а также с поливитаминами препаратами – гексавитом, пангексавитом, ундевитом, юникапом, дуовитом и др.
Рекомендованы щелочные минеральные воды – боржоми, ессентуки № 17.
Медикаментозная терапия.
Больные атипичными и легкими формами гепатита A в медикаментозном лечении не нуждаются. В этих случаях можно использовать народные растительные средства.
Сбор № 1
ястребинка волосистая – 1 ст. л.
смолка поникшая – 2 ст. л.
пырей ползучий – 2 ст. л.
василек синий – 4 ст. л.
земляника лесная – 2 ст. л.
пижма обыкновенная – 1 ст. л.
На 1 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Принимать по 50 мл 7 раз в день.
Сбор № 2
одуванчик лекарственный – 2 ст. л.
очиток едкий – 1 ст. л.
хвощ полевой – 2 ст. л.
горицвет весенний – 2 ст. л.
береза белая (лист) – 2 ст. л
березовый гриб (чага) – 3 ст. л.
На 1,5 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Принимать по 50 мл 9 раз в день.
Сбор № 3
барбарис обыкновенный – 2 ст. л.
душица обыкновенная – 2 ст. л.
буквица лекарственная – 1 ст. л.
василисник малый – 2 ст. л.
овес посевной (солома) – 1 ст. л.
чистотел большой – 1 ст. л.
На 1 л кипятка взять 3 ст. л сбора. Принимать по 50 мл в день 7 раз.
Сбор № 4
лапчатка прямостоячая – 3 ст. л.
цикорий обыкновенный (корень) – 2 ст. л.
ревень тангутский – 2 ст. л.
калина обыкновенная – 3 ст. л.
живокость полевая – 2 ст. л.
На 1 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Принимать по 50 мл 7 раз в день.
Сбор № 5
бессмертник песчаный – 3 ст. л.
цикорий обыкновенный (корень) – 2 ст. л.
будра плющевидная – 1 ст. л.
горечавка желтая (корень) – 2 ст. л.
зверобой обыкновенный – 3 ст. л.
На 2 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Принимать по 30 мл 7 раз в день.
Использовать все эти настои одновременно не следует, лучше выбрать один.
При среднетяжелых и тяжелых формах назначают внутривенное вливание жидкостей, которые уменьшают интоксикацию (отравление) организма ребенка.
Используют препараты, восстанавливающие клетки пораженной печени: красил, легалон, сибилор, силимарин; лекарства, улучшающие отток желчи: 5 %-ный раствор сульфата магния, холосас, холензим и др. Показаны витамины группы B, аскорбиновая кислота и витамин PP внутрь. При необходимости назначают сердечные, сосудистые и жаропонижающие препараты.
Профилактика. Основой неспецифической профилактики является ранняя диагностика вирусного гепатита A и изоляция больных, предупреждение заноса гепатита A в детские лечебные и профилактические учреждения. За контактными детьми в течение 35 дней устанавливают систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение – проводят измерение температуры тела, контроль за цветом кала, мочи и кожи, определение размеров печени. Детей, посещающих дошкольных учреждения, осматривают ежедневно. Лабораторное обследование контактных проводят дважды с интервалом в 10–15 дней. При выявлении гепатита A в дошкольном учреждении перевод детей в другие коллективы запрещен в течение 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего.
