Из группы расстройств восприятия диагностические ошибки нередко встречаются при оценке сенестопатий, которые достаточно трудно дифференцировать с парестезиями, а иногда с галлюцинациями. Под сенестопатиями понимают неприятные тягостные ощущения в теле больного, носящие мигрирующий характер и сопровождающиеся трудностями их описания самим пациентом. По замечанию И.Р. Эглитиса (1977) пациент при сенестопатиях нередко использует выражение «как будто», сравнивая новые для него ощущения с уже испытанными, известными. В отличие от парестезий сене-стопатии можно рассматривать в рамках не только расстройств восприятия, но и мыслительных нарушений. При их диагностике следует помнить об уровне интеллекта пациента, его культуре и словарном запасе. Нелепое описание ощущений во всех случаях необходимо соотносить со строем мышления человека. Не всегда необычное описание больным симптомов своей болезни может быть признано сенестопатиями. Парастези и, как принято считать, возникают при органических поражениях мозга, их проекция всегда соответствует зонам инервации. При разграничении сенестопатий с галлюцинациями следует помнить, что галлюцинаторные образы достаточно предметны (например, тактильные галлюцинации описываются больным как ползание червей или иных живых существ внутри кожи, в голове и т. д.). Сенестопатии же аморфны, больной не может конкретно определить источник неприятных ощущений, говоря, например, о "переливании жидкости в мозге при наклонах".
Критерии для оценки уровней (регистров) и типов психического реагирования базируются на психиатрических терминах, в которые вкладывается зачастую различный смысл, что приводит не только к разночтению психопатологических проявлений и их различной оценке, но и к смешению нормы и патологии. Это можно подтвердить существование таких близких по значению понятий, как демонстративность, манерность, гебоидность, гебефреническое поведение. Неправильная оценка каждого из приведенных терминов может привести к неверной трактовке состояния больного, обнаружению психопатологических феноменов там, где их в действительности не существует.
Так установление "демонстративности" поведения не говорит о собственно психическом расстройстве (демонстративность обозначается в словарях русского языка, как "представление, показ чего-либо наглядным образом" – Д.Н.Ушаков). "Манерность" в общежитейском смысле – "неестественность, искусственность, изысканность в манерах, жеманность, деланность, отсутствие простоты" (С.И.Ожегов). В узкопсихологическом смысле "манерность" представляет собой проявление психического заболевания (чаще шизофрении), когда необычные манеры больного лишены смысла, бесполезны. Класси описал "манерность" также в рамках истерического невроза и расстройства личности (психопатии), противопоставляя эмоционально выхолощенной, стереотипной, вычурной с витиеватостью высказываний шизофренической "манерности" истерическую "манерность", при которой отмечалась (по Класси) склонность к театральной, демонстративной аффектации. С точки зрения В.Д. Менделевича, с целью уточнения понятий "манерность" в рамках истерии следует обозначать не как истинно манерность, а как "демонстративность".
Близки к вышеупомянутым понятиям клинические психопатологические феномены – гебоидофрения и гебефрения, встречающиеся преимущественно при шизофреническом процессе. Гебефрения проявляется в отличие от манерности дурашливостью, нелепостью, импульсивностью и нецеленаправленностью поведения больных, склонных к гримасничанию (Кальбаум; Гекер). Гебоидофрения также складывается из психопатоподобных нарушений поведения, характеризуясь в большей степени неординарностью, вычурностью увлечений. Гебоидофрению можно считать неразвернутой гебеф-ренией.
