Интервальная психопатология полностью

Первичный смысловой компонент депрессивной лексики, объединяющий лексические единицы депрессивной речи, имеет значение «внутренней угрозы», латентной или явной опасности, исходящей от внутреннего «Я» субъекта. Патологическая оценка своего «Я» даётся в категориях «самоосуждения», «вина» и «мука». Депрессивные высказывания придают конкретным событиям не свойственные им новые значения.

Формирование первичного компонента «внутренней угрозы» является непосредственной реакцией субъекта речи на витальный – протопатический уровень аффективных нарушений при депрессии. Витальная тоска и тревога являются первичными специфическими вормами патологии. Протопатические нарушения характеризуются диффузностью, неопределённостью и крайней тягостностью переживаний. Это новое, прежде не испытанное состояние, не имеющее наглядного отражения в представлениях прежнего опыта.

В клинической динамике депрессивных идей выделено три стадии семантогенеза. На начальной стадии – семантической инкогеренции, витальные нарушения аффективности переживаются как знак «угроза». Содержательная сторона остаётся скрытой, но очевидна её направленность на соматические основы «Я», специфическую соматотонию. Больные часто указывают на свою грудь, заявляя, что там «сидит страшная грусть и все их несчастья» (Weitbrecht H., 1960).

На второй стадии – конституирования, значение латентной угрозы, неопределённых по смыслу переживаний глубокого страдания, превращается в специфический ряд представлений. Формируются тематические ряды на основе понятий «ничтожества», «виновности» и «страдания», что проявляется в речи больных депрессией на стадии семантической эксплицитности.

Таким образом, переживание витальной тоски и страха находит своё выражение в трёх понятиях – «самоосуждение», «вина» и «мука».

Депрессивные идеи формируются в направлении трёх векторов: 1) Аутопсихической направленности («ничтожество») – уничтожение своего прежнего «Я», превращая его в искажённое, уродливое существо. 2) Соматопсихической направленности («ипохондрия») – на соматическое «Я» со знаком болезни. 3) Аллопсихической направленности («виновность») – на окружение субъекта патологии. Источником опасности здесь также является сам больной, но объектом, на который действует «угроза», является его окружение.

При тенденции к мегаломании вина больного и исходящее от него «зло» распространяется на всё человечество. Состав «преступления» и «вины» определяется, как правило, прошлым опытом.

Семантика суицидальной мотивации

Субъективная оценка своего «Я» как носителя «угрозы» является основным фактором суицидальной мотивации депрессивных больных. Выделяют аутопсихическая, соматопсихическая и аллопсихическая направленность суицидальных тенденций.

1)  Аутопсихическая направленность – значение мотивации имеет отношение к компоненту представлений о «ничтожестве своего Я» в структуре идей малоценности. В суицидальных высказываниях доминируют лексические единицы, имеющие значение самоуничижение и самообвинения («для себя я давно умерла»).

2)  Соматопсихическая направленность – сначение суицидальной мотивации связано с представлением о «страдании», «болезни», избавлением от «мучений» («я устала болеть», «принять смертельную дозу лекарств – лучший выход»).

3)  Аллопсихическая направленность – первичный смысл суицидальной мотивации непосредственно связан с патологической оценкой своего «Я» как «носителя зла» («вся семья отвечает за мою вин)?»). При расширенных (альтруистических) самоубийствах патологическая оценка своего «Я» как источника зла переносится на объекты насилия.

Таким образом, основным фактором семантогенеза депрессивных идей является первичное смысловое значение «внутренней угрозы». Депрессивные высказывания придают конкретным событиям несвойственное им новое значение, исходя из субъективной оценки значения своего «Я» как носителя «угрозы». Выбор конкретного слова для описания своих переживаний больной осуществляет внутри множества слов, обладающих признаком «возможной опасности». Выявление первичного смыслового компонента депрессивной лексики позволяет подойти к пониманию субъективных механизмов депрессивного симптомообразования.

§ 3.2 Тезаурус экспрессивных феноменов

В точной оценке эмоциональных состояний большое внимание уделяется анализу и трактовке внешних проявлений эмоций, переживаний, чувств – экспрессии. К ним относится мимика, жесты, взгляд, голос.

3.2.1 Мимические феномены

Синонимический ряд:

Гримасничание, метание, плач, смех (в том числе, судорожный), улыбка.

Амимия, бруксизм, гемимия, гипермимия, насильственный плач, насильственный смех, сардоническая гримаса, улыбка или смех, симптом хоботка, парамимия, тик, эхомимия.

Амимия – отсутствие мимики (может быть отражением апатии, встречается при паркинсонизме).

Бруксизм – скрежетание зубами во время сна.