Например, артериальное давление. Его снижение влечет мгновенную реакцию барорецепторов, расположенных в районе шеи, через несколько минут подключаются гормоны почек, надпочечников, и совместными усилиями давление приходит в норму. Иногда такие механизмы адаптации мешают лечению. Та же артериальная гипертония: барорецепторы воспринимают не степень повышения давления, а наличие колебаний его значений. То есть если давление преодолевает первую линию защиты механизмов регуляции, повышается и фиксируется на каком-то повышенном уровне, через какое-то время организм воспринимает такое повышенное, но стабильное давление как норму. И барорецепторы начинают «охранять» уже этот уровень давления, препятствуя его понижению.
То же и с регуляцией баланса жидкости в организме. Когда есть ее реальный избыток, специальные гормоны стараются выводить натрий и воду и рады помощи в виде мочегонных (вода идет за натрием, и регуляция воды – это на самом деле регуляция уровня натрия). Но часто бывает так: избытка жидкости в организме нет, но есть локальные отеки в результате ее перераспределения.
Мы, увидев эти самые локальные отеки, начинаем глотать мочегонные. Но они не разбирают, что, например, отеки под глазами – не от избытка жидкости, а от нарушения оттока, и начинают выгонять натрий и воду из всего организма. Тот в ответ бьет тревогу: был нормальный объем, а теперь падает! И принимает меры: в ответ происходит выброс гормонов, задерживающих натрий и воду. Вы добавляете еще мочегонных, организм увеличивает выброс антидиуретического гормона. Как вы думаете: такое противостояние полезно? Вот то-то!
Часто это заканчивается острой почечной недостаточностью. Почки перестают выводить жидкость, объем мочи резко снижается, в крови подскакивает креатинин, калий… Если в такой ситуации попробовать стимулировать почки мочегонным, то будет только хуже! Тут, наоборот, надо дать организму жидкости! Ведь хоть описанная ситуация называется почечная недостаточность, на самом деле это не недостаточность, а скорее успешное выполнение почками своей функции: отказываясь выводить жидкость, они спасают организм от окончательного обезвоживания!
Мочегонное мочегонному рознь, они различаются по длительности и силе воздействия, по-разному выводят электролиты, действуют на разные сегменты почек.
Мощные мочегонные – фуросемид («Лазикс»), буметанид, торасемид – начинают работать уже через несколько минут и обычно поначалу вызывают бурное отделение мочи. Если почки здоровы, то при введении в вену «Лазикс» начинает работать при дозе 10 мг. Оптимальная доза – 40 мг; при приеме внутрь максимально возможная доза – две таблетки (80 мг). При наращивании дозы внутрь пользы не будет, а вероятность побочного эффекта резко возрастает!
Весьма вероятно снижение слуха: если упорствовать с такими мочегонными, может развиться глухота! В больницах при нарушенной функции почек иногда приходится вводить огромные дозы «Лазикса» внутривенно, но это происходит под непрерывным мониторингом всех показателей, отклонения тут же корригируются. Могут возникнуть нарушения вследствие снижения уровня электролитов – калия, натрия, магния и кальция.
Другая группа мочегонных – так называемые тиазиды. Гидрохлортиазид («Гипотиазид») – препарат известен многим пациентам на протяжении многих лет – стоит недорого и весьма эффективен в лечении повышенного артериального давления. Действует не столь бурно, как фуросемид («Лазикс»), медленнее наступает эффект, но и длится он до полусуток. Гидрохлортиазид входит в состав многих таблеток от гипертонии, его любят сочетать со многими гипотензивными препаратами: «Ко-Ренитек», «Лозап Плюс», «Ко-Диован» и проч. В общем, где в названии препарата есть прибавление «ко» или «плюс», там есть гидрохлортиазид. Его эффективность в лечении гипертонии обусловлена своеобразным сосудорасширяющим действием (выводя натрий из сосудистой стенки, гидрохлортиазид как бы снимает ее отек).
При этом большинство гипотензивных препаратов сами по себе задерживают натрий и воду, поэтому их так любят комбинировать с гидрохлортиазидом. В отличие от фуросемида, гидрохлортиазид не вымывает, а наоборот, задерживает кальций, чем иногда пользуются при лечении остеопороза. Но натрий и калий теряются интенсивно! Поэтому к гидрохлортиазиду добавляют калийсберегающий препарат, например, триамтерен («Триампур») или амилорид, который называется модуретиком. Для справки: две таблетки «Триампура» соответствуют 25 мг гидрохлортиазида.
