Постоянно отмечаются пищеварительные расстройства: тошноты, рвоты, отсутствие аппетита, к чему могут добавляться брюшные боли и понос. Спустя короткое время моча приобретает темный цвет, а испражнения обесцвечиваются. Этот период, называемый преджелтушным, продолжается от 3–4 дней до 2 недель, а затем кожа и слизистые оболочки — конъюнктивы, ротовая полость — окрашиваются в желтый цвет — «становятся желтушными». Иногда желтушная окраска совершенно отсутствует; при формах средней тяжести желтуха продолжается 2–3 недели. Период выздоровления обычно является продолжительным (недели или даже месяцы); исчезновение желтухи, нормализация окраски мочи и исчезновение других клинических признаков еще не означает биологического выздоровления. Поражения печени проходят медленно и тяжело; следует все же сказать, что печеночная клетка ребенка обладает высокой силой восстановления.
Рис. 182 — Картина протекания эпидемического гепатита (по Ф. Кэрунту и М. Анджелеску).Каждого больного вирусным гепатитом следует обязательно помещать в больницу, где лечением руководит врач, в зависимости от формы заболевания и от возраста ребенка.
После выписки из больницы ребенка надо представить в «гепатологический кабинет» при детской территориальной поликлинике, где врач-специалист даст надлежащие указания:
— соблюдение соответствующей диеты соответственно возрасту, начальной форме и дальнейшему течению заболевания. В принципе из пищи ребенка не должны ежедневно отсутствовать мясо, молоко, творог, одно свежее яйцо, фрукты, свежие овощи, сладости и т. д.;
— режим жизни ребенка: ежедневный продолжительный покой в горизонтальном положении; освобождение от физических нагрузок — физкультура и т. д.; количественная оценка умственных нагрузок; организация каникул и т. д.;
— лабораторные анализы осуществляются периодически;
— раннее и правильное лечение остальных заболеваний, которые могут замедлить процессы выздоровления после гепатита;
— предупреждение «рецидивов»;
— установление момента, когда ребенок уже может считаться выздоровевшим — клинически и биологически.
Недооценка указаний врача может обусловить появление хронических поражений печени с ухудшением наступивших после гепатита поражений или даже цирроза.
Профилактика. Детям следует внушить, что каждый из них должен иметь собственные предметы личного туалета, что следует обязательно до и после уборной мыть руки, что нельзя пить воду из немытых стаканов и следует пользоваться отдельной посудой.
Каждое впрыскивание переболевшему гепатитом ребенку следует производить стерилизованным шприцем, который погружается в воду и кипятится 20–30 минут от начала кипения. Спирт или другие дезинфицирующие препараты не разрушают вируса гепатита. Защита от гепатита типа А, от контактных лиц осуществляется путем впрыскивания гамма-глобулинов в дозе 0,1 мл/кг веса тела, а для лиц, которые подверглись случайному заражению недостаточно стерильным шприцем, дозу следует увеличивать до 0,3 мл/кг веса тела. Гамма-глобулин не оказывает никакого воздействия на гепатит типа В.
<p><strong>Туберкулез<a l:href="#n_101" type="note">[101]</a>. Первичная инфекция</strong></p>1134. Туберкулез обусловливается микробом, имеющим форму палочки, который получил название «палочки Коха» (по имени немецкого врача Роберта Коха, 1843–1910), открывшего этот микроб (1882); этот микроб может заразить все органы тела, но чаще всего этому заражению подвергаются легкие. Без палочки Коха не может существовать заболевание туберкулезом, но следует знать, что не все дети, зараженные палочкой Коха, заболевают туберкулезом.
