в)
г) Перидуральное обезболивание;
д)
126. Выбор метода обезболивания. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и в любой больнице имеются специалисты-анестезиологи, которые предпочитают некоторые из этих методов. Критерии для выбора являются достаточно многочисленными, но самыми важными из них являются следующие: состояние плода и состояние матери. Если речь идет о преждевременных родах, некоторые методы обезболивания нельзя считать безвредными, и в подобных случаях применяется самое большее один метод блокады или рекомендуется матери рожать без всякой анестезии.
127. Признаки тревоги в состоянии плода во время родов.
а) Если при периодическом контроле биений сердца плода появляются неправильные ритмы или же эти биения являются малоинтенсивными;
б) Появление мекония[17] в амниотической жидкости.
Если ребенку угрожает опасность, принимаются различные меры в зависимости от стадии родов.
Решение для быстрого окончания родов принимается врачом.
128. Эпизиотомия. Когда расширение маточной шейки произошло полностью, а головка ребенка находится уже во влагалище, расширяя вульварное отверстие, врач-акушер может произвести небольшой разрез у заднего окончания вульварного отверстия, после чего происходит освобождение головки, плечиков, а также и остальной части тела. Это небольшое хирургическое вмешательство получило название «эпизиотомии».
Если роды развертываются при этой картине, речь идет о спонтанных родах.
Когда головка плода находится внутри вульвы и не прорезывается, может быть необходимо применение акушерских щипцов.
Осуществление эпизиотомии предупреждает разрыв промежности или разрыв стенки влагалища; предупреждается также и чрезмерное давление, оказываемое на головку ребенка.
Эпизиотомия, как правило, производится при первых родах, когда плод имеет нормальные размеры, Показания для этого могут быть также у недоношенных детей, во избежание давления на хрупкие черепные кости плода.
У повторнородящих эпизиотомия рекомендуется, если она производились и раньше или если плод имеет большие размеры.
Некоторые акушеры используют перинеотомию — разрез всех мышечных слоев промежности.
129. Отделение и изгнание плаценты. После рождения ребенка врач и акушерка переносят главное внимание на отделение и изгнание плаценты, которая расположена на внутренней стенке матки. Исходящие из нее сосуды переходят в пупочный канатик, доставляя ребенку кислород и все питательные элементы, в которых он нуждается. Плацента — детское место — регулирует метаболизм ребенка и выделяет в организм матери некоторые вещества. Эти вещества, вместе с внутренними секрециями (гормонами) желез и, главным образом, половых желез содействуют изменениям, происходящим в организме беременной. Они, например, подготовляют грудные железы к секреции молока. После рождения ребенка матка уменьшает свои размеры в течение нескольких минут, а в результате сокращений, которые мать едва чувствует, происходит отделение плаценты от маточной стенки. Это явление сопровождается отделением крови, вследствие открытия некоторых сосудов матки, и поэтому каждые нормальные роды сопровождаются небольшими потерями крови. Так как все же существует опасность более значительных кровотечений, за роженицей необходимо следить.
Современная химическая промышленность предоставляет в распоряжение врачей превосходные лекарства, которые сильно снизили опасности, отмечаемые иногда при изгнании плаценты. Отделение и изгнание плаценты вообще происходит меньше чем в течение одного часа.
Для устранения оставшихся в матке элементов производят надавливание на дно матки вместе с легким потягиванием за пупочный канатик.
В случае появления затруднений врач-акушер удаляет рукой оставшуюся в матке плаценту, и осторожными движениями отделяет ее от маточной стенки. Если во время родов произошли разрывы или были произведены разрезы промежности, в это время следует зашивать эти разрывы.
130. Сшивание (наложение швов) раны промежности производится сейчас же после рождения плода для того, чтобы воспользоваться продолжающимся обезболиванием. Рана промежности заживает обычно в течение 1–2 недель, и только если были наложены шелковые швы, они подлежат затем удалению спустя 5–6 дней.
