Голова напичкана огромным количеством сосудов, несущих кровь для питания самого прожорливого органа (мозга), что дает простор для развития различных патологий в этих сосудах, и, конечно же, боли, которая проявляется как головная.
Ранее в сосудистую головную боль пытались засунуть все, что угодно, по свежей классификации имеется в виду головная боль, появившаяся или усилившаяся (даже если она имеет характеристики мигрени, кластерной или ГБН) после сосудистых заболеваний головы/шеи. И это не мифические ЦВБ, или ДЭП, или венозный застой, а четко определенные состояния.
Сосудистая головная боль – устаревший термин, которым пытались объяснить некоторые типы головных болей.
Сейчас он используется только в устаревшей классификации NIH и постсоветскими неврологами, более актуальная классификация ICHD (International Classification of Headache Disorders) говорит нам, что правильно обзывать это состояние «головная боль, связанная с сосудистыми заболеваниями».
К истинным головным болям, связанным с сосудистыми заболеваниями, относятся следующие штуки:
• Инсульт или ТИА;
• Внутримозговое кровоизлияние или САК;
• Васкулиты;
• Неразорвавшиеся мальформации сосудов (аневризма, АВМ, фистула, ангиома, ангиоматоз Стерджа – Вебера);
• Повреждение сонных или позвоночных артерий (расслоение, разрыв, после ангиопластики, ангиографии или эндартерэктомии);
• Тромбоз вен мозга;
• Другие ангиопатии.
Даже не-неврологу будет ясно, что это набор более чем серьезных заболеваний, которые вполне логично будут приводить к головной боли.
Раньше тоже считалась сосудистой головной болью, но, со своими особенными приколами, сейчас сосудистый компонент полностью не исключен, все просто намного усложнилось. Наиболее распространена из всей этой статьи и больше всего мешает жить работающему населению, но не относится ко вторичной ГБ.
Все, что не связано с сосудами, но с иной патологией внутри головы.
• Конечно же, в первую очередь это ликвородинамические заболевания;
• Неинфекционные воспалительные заболевания (саркоидоз и т. п.);
• Опухоли мозга;
• Головная боль, связанная с эпилептическим приступом;
• Мальформация Арнольда-Киари – это когда часть мозжечка из-за медленного роста костей черепа оказывается не в голове, а практически в шее, сдавливая даже спинной мозг.
Головные боли, связанные с ликвором – крайне специфичная штука, которой занимаются нейрохирурги, и тебе знать про нее много не надо. Вкратце: в голове течет не только кровь, там есть еще один водопровод для мозговой жидкости ликвора, приносящий самые разнообразные проблемы.
Ликвор (
Хороший ликвор бесцветный, прозрачный и
Наиболее известный пример проблемы и сопутствующей головной боли – водянка головного мозга (гидроцефалия): болеть может очень по-разному, диагноз ставится сложно, а лечение одно – две таблетки и дырка в голове для вытекания лишней воды. Жаль, что метод неэффективен в отношении
• Слишком много вырабатывается: гиперсекреторная гидроцефалия – чрезмерная продукция ликвора воды – при ЧМТ, нейроинфекциях:
• Вода плохо выходит: гипорезорбтивная гидроцефалия – нарушение всасывания отработанного ликвора: обычно такое происходит после менингита, САК, тромбоза синусов из-за забивания канализации (пахионовых грануляций) белком;
• Затор – в желудочках мозга, водопроводе или отверстиях Люшка и Мажанди полностью прерывает ток ликвора, получается окклюзионная (несообщающаяся) гидроцефалия;
• Препятствие току ликвора в субарахноидальном пространстве дает сообщающуюся гидроцефалию – ликвор там все равно продолжает течь;
• Гидроцефалия может быть из-за нарушения развития отдельных частей мозга;
• Самое главное: при атрофии мозга жидкость замещает освободившееся пространство, что называется заместительной гидроцефалией ex vacuo. Именно эта гидроцефалия случается при болезни Альцгеймера, именно эту «умеренную наружную заместительную гидроцефалию» любят раздавать МРТ-шники каждому встречному пациенту без каких-либо обоснований.
При увеличении количества СМЖ давление может как повышаться (активная гидроцефалия, чаще), так и оставаться неизменным (или даже снижаться – пассивная, реже).
Такая боль связана с:
