Основы психофармакологии полностью

Шизофрения по определению является нарушением, которое должно длиться шесть месяцев или дольше, включая, по крайней мере, один месяц маний, галлюцинаций, дезорганизованной речи, грубо дезорганизованного или кататонического поведения, или присутствия отрицательных симптомов. Положительные симптомы перечислены в Таблице 4-3 и показаны на Рисунке 4-1. На симптомы шизофрении часто ставится акцент, поскольку они могут быть драматичными, могут вспыхивать внезапно, когда у пациента возникает неуравновешенный [в оригинале - decompensated] психотический эпизод (часто называемый психотическим “разрывом”, то есть в отрыве от реальности), и являются симптомами, при которых наиболее эффективными являются антипсихотические препараты. Мании - это один из типов положительных симптомов, и они обычно включают неправильное толкование восприятия или опыта. Наиболее распространенным содержанием маний при шизофрении являются мании преследования, но также могут включать в себя множество других тем, включая референтные (то есть ошибочные мысли пациента, о том что что-то относится к к нему), соматические, религиозные или грандиозные. Галлюцинации также являются типами положительных симптомов (Таблица 4-3), и могут происходить в любой сенсорной модальности (например, слуховой, визуальной, обонятельной, вкусовой и тактильной), но слуховые галлюцинации являются, безусловно, наиболее распространенными и характерными при шизофрении. Положительные симптомы обычно отражают избыток нормальных функций, а также мании и галлюцинации могут также включать искажения или преувеличения в языке и коммуникации (дезорганизованная речь), а также в поведенческом контроле (грубо дезорганизованное, кататоническое или возбужденное поведение). Положительные симптомы хорошо известны, поскольку они являются драматическими, часто являются причиной попадания пациента под внимание медицинских специалистов и правоохранительных органов и являются основной целью антипсихотических средств.

Отрицательные симптомы перечислены в Таблицах 4-4 и 4-5 и показаны на Рисунке 41. Классически существует, по меньшей мере, пять типов негативных симптомов, все они начинаются с буквы А (Таблица 4-5):

• алогия - дисфункция общения; ограничения беглости и производительности мыслей и речи

• аффективное притупление или уплощение - ограничения диапазона, а так же интенсивности эмоционального выражения

• асоциальность - снижение социальной активности и взаимодействия с социумом

• ангедония - уменьшенная способность испытывать удовольствие

• безволие [avolition] - снижение желания, мотивации или упорства; ограничения в инициации целенаправленного поведения

Отрицательные симптомы шизофрении, такие как притупленный аффект, оскудение эмоций, плохое взаимопонимание, пассивность и апатичное обеднение социальных способностей, трудности в абстрактном мышлении, стереотипное мышление и недостаток спонтанности, обычно считаются редукцией нормальных функций и связаны с длительной госпитализацией, а так же с недостатком социального функционирования. Хотя эта редукция в нормальном функционировании не может быть столь же драматичной, как положительные симптомы, интересно отметить, что отрицательные симптомы шизофрении определяют, хорошо ли пациент взаимодействует с социумом, в противном случае исход отрицателен. Конечно, у пациентов будут нарушения их способности взаимодействовать с людьми, когда их положительные симптомы выходят из-под контроля, но степень выраженности отрицательных симптомов будет в значительной степени определять, смогут ли пациенты с шизофренией жить самостоятельно, поддерживать устойчивые социальные отношения или повторно заводить их на рабочих местах.

Несмотря на то что, формальные рейтинговые шкалы можно использовать для измерения отрицательных симптомов в исследованиях, в клинической практике может быть удобнее идентифицировать и быстро отследить негативные симптомы осмотром пациента (Рисунок 4-2) или путем простого опроса (Рисунок 4-3). Отрицательные симптомы - это не только часть синдрома шизофрении - они также могут быть частью “продромального периода”, который начинается с подсиндромальных симптомов, которые не соответствуют диагностическим критериям шизофрении и происходят до наступления полноценного синдрома. Продромальные негативные симптомы важны для обнаружения и временного контроля у пациентов с высоким риском, так что лечение может быть начато при первых признаках психоза. Отрицательные симптомы могут также сохраняться между психотическими эпизодами после начала шизофрении и сокращать социальное и профессиональное функционирование в отсутствие положительных симптомов.