В настоящее время рекомендуется ограниченное применение препаратов класса IС (за исключением ритмонорма), так как, согласно рандомизированным исследованиям COST (1989, 1991), 10-месячное лечение препаратами этого класса больных, перенесших инфаркт миокарда, вызвало значительное повышение общей смертности. Кроме того они обладают выраженным проаритмогенным эффектом. В США препараты Iс класса практически не применяются.
2.4. Показания к назначению ?-адреноблокаторов (2 класс).
• Купирование и предупреждение суправентрикулярных тахикардий.
• Лечение аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией.
• Лечение аритмий у больных с пролапсом митрального клапана и гипертрофической кардиомиопатией.
• Лечение суправентрикулярной экстрасистолии.
• Лечение плохо переносимой синусовой тахикардии.
Лечение мерцательной аритмии и трепетания предсердий, а также желудочковых аритмий препаратами этой группы малоэффективно.
2.5. Показания к назначению препаратов III класса.
• Угрожающие жизни желудочковые аритмии.
• Желудочковые аритмии, рефрактерные к другим антиаритмическим препаратам.
2.6. Показания к назначению антиаритмических препаратов IV класса.
• Купирование суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
• Снижение ЧСС при мерцательной аритмии и трепетании предсердий.
• Суправентрикулярная экстрасистолия.
• Предупреждение пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.
При желудочковых аритмиях верапамил неэффективен.
• Имеются и «специфические» показания: дифенин – для лечения желудочковых аритмий, связанных с интоксикацией сердечными гликозидами; селективные «брадикардитические» препараты – анилидин, фалипамин – при наличии противопоказаний к ?-адреноблокаторам.
В комплексном лечении аритмий широко применяются калия хлорид, панангин, калий-магний аспарагинат, магния сульфат, сердечные гликозиды (особенно при мерцании предсердий), стимуляторы пуринергических рецепторов (АДФ и АТФ).
Практикуется комбинирование антиаритмических препаратов разных классов. В современных условиях для лечения аритмий широко применяются электроимпульсная терапия (ЭИТ), криовоздействие или абляция патологических очагов возбуждения, имплантация искусственных водителей ритма (ИВР) и др.
Таблица 12. Классификация антиаритмических препаратов
| Класс | Препараты | Замедление скорости деполяризации | Влияние на потенциал действия | Влияние на скорость деполяризации |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Блокаторы быстрых натриевых каналов | |||
| 1А | Хинидин, новокаинамид, дизопирамид (ритмилен), гилуритмал (аймалин) | Умеренное | Удлинение | Замедленное |
| 1В | Лидокаин, пиромекаин, токаинид, микселитин, дифенин, априндин | Незначительное | Укорачивают или не влияют | Увеличивают (ускоряют) |
| 1С | Этацизин, этмозин, боннекор, пропафенон (ритмонорм), флекаинид, лоркаинид, аллапинин, индекоинид. | Выраженное | Значительно удлиняют | Минимальное |
| 2 | ?-адреноблокаторы | |||
| 3 | Блокаторы калиевых каналов - амиодарон (кордарон), бретилий, соталол, нибектан | увеличивают потенциал действия | замедляют реполяризацию | |
| 4 | Блокаторы медленных кальциевых каналов - верапамил, дилтиазем, бепридил и др. | |||
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергического генеза с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, преимущественно молодого возраста чаще всего в связи с фарингеальной инфекцией, обусловленной стрептококком группы А (Б.И. Шулутко, 2000). Синонимом «о.ревматической лихорадки» является ревматизм, однако по рекомендациям группы экспертов ВОЗ (1988), предпочтительнее использовать первый термин.
РЛ болеют преимущественно женщины молодого возраста (в 3 раза чаще, чем мужчины). Возбудителем РЛ является ?-гемолитический стрептококк группы А.
Это подтверждается:
1. возникновением ревматизма после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины);
2. наличием в крови больных повышенного количества антител к антигенам стрептококка;
3. эффективностью профилактики ревматизма антибиотиками группы пенициллина, к которому чувствителен стрептококк.
