| Большие проявления | Малые проявления |
|---|---|
| Подкожные ревматические узелки, кардит, артриот, хорея, кольцевидная эритема | Клинические – артралгия, лихорадка. Лабораторные – повышение СОЭ, повышение уровня CRP. Инструментальные - удлинение интервала PR на ЭКГ, признаки митральной или аортальной регургитации на ЭхоКГ |
Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию:
1. повышенные титры противострептококковых антител (АСЛ-0›250);
2. позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена.
Примечание: Наличие двух больших диагностических критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую инфекцию ?-гемолитическим стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности острой ревматической лихорадки.
| Клинические варианты | Клинические проявления | Степень активности | Исход | ФК ХСН по NYHA | |
|---|---|---|---|---|---|
| Основные | Дополнительные | ||||
| Острая ревматическая лихорадка | Артрит | Лихорадка | 1 - минимальная | Выздоровление | 0 |
| Хорея | Артралгии | 2 - умеренная | Хроническая ревматическая болезнь сердца: | 1 | |
| Кардит | Серозиты | 3 - высокая | - без порока сердца* | 2 | |
| Повторная острая ревматическая лихорадка | Кольце-видная эритема | Абдоминальный синдром | - порок сердца** | 3 | |
| Ревматические узелки | 4 | ||||
Оно должно быть комплексным. При легком течении заболевания в первые 7-10 дней соблюдается полупостельный режим. При выраженном кардите назначается постельный режим на 2-3 недели.
Питание больного должно соответствовать диете Н с достаточным количеством полноценных белков (не менее 1г на 1 кг массы тела) и ограничением поваренной соли. Следует также включить в рацион овощи и фрукты, обеспечить достаточное содержание витамина С и калия.
Этиологическое лечение. Терапией выбора при острой ревматической лихорадке является пенициллин (5-10 дней) или бензилпенициллин 1 раз в сутки (10 дней). При непереносимости пенициллинов – эритромицин (10 дней). В дальнейшем вводится бициллин-5 или экстенциллин в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 3 недели в течение 5 лет.
Патогенетическое лечение: индометацин 100-150 мг в сутки или диклофенак 100-150 мг в сутки внутрь или ибупрофен в дозе 1200-1500 мг в сутки внутрь в течение 12 недель.
При тяжелом кардите (панкардите) назначают: глюкокортикоиды (преднизолон 20-30 мг в сутки или медрол 12-16 мг в сутки внутрь в течение 10-14 дней, постепенно снижая дозу на 2,5 мг в неделю); при затяжном течении – аминохинолоновые препараты (делагил или плаквенил внутрь в течение 6-12 месяцев).
Первичная профилактика ревматической лихорадки (предупреждение первой атаки ревматизма) включает: закаливание организма, повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий, борьба со скученностью в детских садах, школах, общественных учреждениях; раннее и эффективное лечение ангины и других острых стрептококковых заболеваний.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов ревматического процесса. Используют бензилпенициллин, экстенциллин. Продолжительность профилактического лечения – 5 лет после последней ревматической атаки.
Порок сердца – это необратимое органическое изменение строения клапанного аппарата сердца, нарушающее его функцию. Пороки могут быть врожденными и приобретенными.
Наиболее частые причины приобретенных пороков сердца:
1. ревматизм
2. инфекционный эндокардит
3. атеросклероз
4. сифилис
5. травмы грудной клетки.
При эндокардите воспаление протекает в клапанах. Оно приводит к деформации и укорочению их створок – в этом случае развивается недостаточность клапана. Если происходит срастание створок по краям или склерозирование клапанного кольца, то развивается стеноз (сужение) отверстия.
