Эти вопросы до настоящего времени остаются невыясненными. Установлен ряд факторов, предрасполагающих к более частому возникновению этого заболевания. Так, у мужчин заболеваемость раком желудка на 10-15% выше, чем у женщин. По-видимому, это можно объяснить большим распространением среди мужчин курения и более частым приемом крепких алкогольных напитков. Чаще встречается рак желудка среди лиц старше 50-летнего возраста. Известное значение имеет наследственная предрасположенность к возникновению рака желудка.
Экзогенные факторы:
1. Канцерогены: метилхолантрен, 3,4-бензпирен, содержащиеся в каменноугольной смоле, табаке; продукты, содержащие различные консерванты, нитраты.
2. Радиоактивное облучение.
3. Онкогенные вирусы.
4. Хеликобактер. Международное агенство по исследованию рака при ВОЗ отнесло H. pylori к канцерогенам первого класса для человека.
Эндогенные факторы (предраковые состояния):
1. Язва желудка.
2. Перенесенная операция по поводу язвенной болезни желудка.
3. Дисплазия эндотелия, особенно по кишечному типу. Особенно опасна неполная кишечная метаплазия.
4. Первичные и вторичные иммунодефициты, аденоматозы (полипоз), хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.
Разработаны различные классификации рака желудка, основанные на клинических, морфологических, эндоскопических данных. Наиболее широко применяется международная ТNМ классификация рака желудка (tumor – первичная опухоль, nodulus – поражение региональных лимфатических узлов, metastasis – отдаленные метастазы), она основана на определении степени распространения опухолевого процесса.
Клиническая картина рака желудка зависит от стадии, локализации опухоли и других причин. Выделяют:
1. ранний (начальный) период,
2. период явных клинических проявлений болезни,
3. терминальный период.
Ранняя симптоматика опухоли желудка определяется "синдром малых признаков" по А.И. Савицкому:
1. изменением общего самочувствия больного, выражающегося в проявлении беспричинной слабости, снижении трудоспособности;
2. немотивированным снижением аппетита, появлением анорексии, отвращения к мясной пище;
3. возникновением "желудочного дискомфорта";
4. психической депрессией, потерей ощущения радости жизни, интереса к труду и окружающему миру, раздражительностью;
5. бледностью кожных покровов и наличием анемии.
В период явных клинических проявлений основными жалобами являются:
1. боли в эпигастрии "сосущего" или ноющего характера, постоянные или без определенной связи с временем приема пищи, иногда напоминающие язвенные;
2. потеря аппетита, анорексия;
3. прогрессирующее похудание;
4. прогрессирующая дисфагия (рак кардиального отдела);
5. тошнота и рвота, нередко с примесью крови (часто при раке в пилороантральном отделе), ощущение быстрой насыщаемости и переполнения желудка вследствие стенозирования привратника;
6. хронические кишечные кровотечения, приводящие к анемизации;
7. "беспричинная" длительная лихорадка.
Объективно. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, дефицит массы тела, при пальпации живота иногда удается пропальпировать опухоль в эпигастрии. Характерно, что после рвоты боли усиливаются.
Метастазирование рака желудка отмечается очень часто – у 85% больных. Распространение опухоли происходит прежде всего по путям оттока лимфы – в ретропилорический бассейн, в ворота печени, в малый сальник. Поражаются парааортальные и паравертебральные лимфатические узлы. В далеко зашедших случаях метастазы можно обнаружить в подмышечных узлах, у женщин – в яичниках (метастаз Крукенберга), слева над ключицей (метастаз Вирхова), ректовагинальной (ректовезикальной ямке (метастаз Шнитцлера) при ректальном исследовании, карциноматоз брюшины. Наиболее часто определяются метастазы в печени (30% больных), реже в поджелудочной железе, легких, костях, коже (это гематогенное метастазирование).
Диагноз рака устанавливается на основании клинических данных, рентгенологических и особенно эндоскопических исследований.
Рентгенологически определяется дефект наполнения желудка.
Фиброгастроскопия: желудок увеличек в размерах, слизистая оболочка атрофична, видна плотная, кровоточащая бугристая опухоль.
Эндосонография: позволяет определить глубину инфильтрации стенки желудка раковой опухолью.
РКТ (рентгено-компьютерная томография), МРТ (магниторезонансная томография): позволяют выявить первичную опухоль желудка, а также метастазы в печень, метастаз Крукенберга и Шнитцлера.
Обязательно гистологическое подтверждение диагноза после получения биоптата желудка.
Лабораторные данные. Очень характерно увеличение СОЭ, гипо- или нормохромная анемия. Нередко определяется лейкоцитоз.
