® кардиального и субкардиального отделов
® тела
® антрального отдела
® пилорического канала
• Язвы двенадцатиперстной кишки:
® луковицы
® залуковичного отдела (внелуковичные язвы)
• Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
3. По типу язв
• Одиночные
• множественные
По размеру (диаметру) язв
• Малые, диаметр до 0,5 см
• Средние, диаметр 0,5-1 см
• Большие, диаметр 1,1-2,9 см
• Гигантские, диаметр 3 см и более для язв желудка, более 2 см для язв двенадцатиперстной кишки
4. По клиническому течениию
• Типичные
• Атипичные:
® с атипичным болевым синдромом
® безболевые (но с другими клиническими проявлениями)
® бессимптомные
5. По уровню желудочной секреции
• С повышенной секрецией
• с нормальной секрецией
• с пониженной секрецией
6. По характеру течения
• Впервые выявленная язвенная болезнь
• Рецидивирующее течение:
® с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже)
® с ежегодными обострениями
® с частыми обострениями (2 раза в год и чаще)
7. По стадии заболевания
• Обострение
• Ремиссия:
® клиническая
® анатомическая:
© эпителизация
© рубцевание (стадия красного рубца и стадия белого рубца)
® функциональная
8. По наличию осложнений
• Кровотечение
• пенетрация
• перфорация
• стенозирование
• малигнизация
Основную роль в развитии язвенной болезни сейчас отводят Helicobacter pylori. Существует несколько механизмов, с помощью которых этот микроорганизм вызывает развитие заболевания.
1. Воздействие вакуолизирующего цитотоксина VacA, который вырабатывает большинство штаммов H. pylori и аммиака, образующегося при расщеплении мочевины уреазой, приводит к вакуолизации эпителиальных клеток и их гибели. В результате действия бактериальных ферментов нарушается целостность мембран эпителиальных клеток и снижается их резистентность к повреждающим факторам. Кроме того, фосфолипазы способны нарушать защитную функцию желудочной слизи.
2. Воспалительная реакция, развивающаяся в слизистой оболочке желудка в ответ на внедрение H. pylori, сама по себе способствует нарушению целостности желудочного эпителия.
3. У больных, инфицированных H. pylori, повышаются концентрации сывороточного гастрина (пептидный гормон, секретируемый антральными G-клетками и стимулирующий желудочную секрецию) и пепсиногена (вырабатывается главными клетками фундальных желез слизистой оболочки дна желудка), что считают важным фактором риска развития хронического гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки.
Кроме этого, выделяют также предрасполагающие факторы:
1. отягощенная наследственность;
2. неблагоприятные условия внешней среды, среди которых ведущее место занимают нерегулярное питание, а также курение, прием алкоголя, частые стрессы и нервно-психические травмы.
Выделяют также генетические маркеры:
1. наличие О (I) группы крови;
2. неспособность секретировать аглютиногены крови АВ в желудок;
3. врожденный дефицит a1-антитрипсина, р2-макроглобулина, которые в норме обеспечивают защиту слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от агрессии ацидопептического фактора и участвуют в процессах регенерации;
4. дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов и гликозаминов, входящих в состав желудочной и дуоденальной слизи и являющихся основным химическим протектором слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
5. генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток (до 2 млрд, при норме 1 млрд), обусловливающей существенное повышение кислотной продукции.
Генетические маркеры отягощенности ЯБ примерно в 3 раза чаще выявляются у кровных родственников больных по сравнению с общей популяцией. У больных ЯБ чаще всего определяются антигены HLA В5, В14 и В15; при их наличии частота развития язв возрастает примерно в 3 раза. Хотя женщины болеют в 3-4 раза реже, чем мужчины, тем не менее, у них определяется большая генетическая предрасположенность к ЯБ (женщины являются носителями гена). При наличии полигенного блока наследственных факторов ЯБ у конкретного человека ее развитие возможно только при воздействии на организм комплекса неблагоприятных влияний окружающей среды. Среди них основное значение имеют нервно-психические факторы, неправильное питание, вредные привычки, пилорический хеликобактер и лекарственные воздействия.
Пусковым механизмом развития ЯБ могут быть длительные психоэмоциональные перегрузки, повторные психические травмы, трудные жизненные ситуации. Вместе с тем, психические воздействия являются лишь кофакторами, которые взаимодействуют с генетической предрасположенностью.
Нарушения ритма и характера питания, быстрая еда и еда всухомятку, различные приправы и специи способны вызвать раздражение и секреторные изменения слизистой оболочки желудка.
