С достаточным уровнем объективности можно проследить за продолжительностью жизни по различным классам. Можно, например, воспользоваться показателями ожидаемой продолжительности жизни для лиц мужского пола в возрасте 15 лет (см. табл. 10.7, в которой используются данные по Англии за 1978 г.). К сожалению, не имеется точно сопоставимых данных для женщин, однако известно, что показатель смертности среди жен очень близок к показателю смертности их мужей в пределах свойственного последним рода занятий. Из таблицы хорошо видно, что если и имеются классовые различия по рассматриваемому признаку, то они весьма незначительны - только 3,7 года для мужчин. В прошлом подобные различия были более ощутимыми. При этом классовое неравенство по состоянию здоровья в Англии с 1950 г. увеличилось (Black, 1980).
Таблица 10.7. Социальные классы и ожидаемая продолжительность жизни в 15 лет (Англия, 1978)
Теперь перейдем к рассмотрению заболеваний, которые наиболее распространены внутри различных классов. Довольно трудно вывести какие-либо репрезентативные цифры, так как структура здоровья время от времени меняется; варьируется она и при сопоставлении данных по разным странам. Наиболее распространенными заболеваниями в низших классах являются: инфекционные заболевания, например туберкулез; заболевания респираторной системы, включая пневмонию, бронхит и грипп; большинство видов рака, включая рак легких; болезни пищеварительной системы, включая язву и цирроз печени; несчастные случаи на работе и вне ее (Reid, 1982).
В отношении детей классовые различия особенно разительны по уровню смертности при рождении (2:1) и в первый год жизни. Велико различие и в количестве несчастных случаев, жертвами которых становятся дети (4:1 при сравнении V и I классов) (Black, 1980).
Характерно, что в определенные периоды некоторые болезни более распространены среди I и II классов. Исследования показали, что в свое время сердечно-сосудистые заболевания встречались довольно часто у мужчин - представителей этих классов, занимавшихся сидячей работой и употреблявших повышенное количество пищи. В последние годы наблюдается тенденция среди представителей этих классов к более подвижному образу жизни (занятия физкультурой и спортом) и ограничению питания. В результате классовые различия по этому пункту заметно снизились, Случаи полиомиелита в настоящее время довольно редки, но в определенный период в прошлом эта болезнь была довольно распространена в I и II классах, так как улучшенные санитарные условия не способствовали выработке у детей, принадлежащих к средним классам, достаточного иммунитета. В высших социальных слоях часты случаи лейкемии, возникающей в результате более частых медицинских обследований, включая рентген (Susser and Watson, 1971).
Рис. 10.2. Хронические заболевания и социальное положение: А-мужчины 1974-1976; В-женщины 1974-1976. (Black, 1980)
Однако низшие социальные классы в большей степени подвержены самым различным болезням, чаще берут больничные листы и имеют меньшую продолжительность жизни. Очевидно, это происходит вследствие более низкого уровня жизни: худшие жилищные условия, многочисленность семьи, неадекватное питание и т.п.
Пользуются ли люди, принадлежащие к среднему классу, лучшим медицинским обслуживанием? Упоминаемое нами исследование показало, что люди из рабочей среды посещают врачей чаще, хотя большинство делает это для того, чтобы получить больничный лист, по которому будет гарантирована оплата. Если же иметь в виду количество дней ограниченной функциональности, то представители рабочего класса посещают врача реже. Они меньше пользуются такими профилактическими мероприятиями, как консультации во время беременности, вакцинация, просвечивание, реже посещают зубного врача (Black, 1980). Известно, что врачи уделяют более значительную часть своего времени на лечение и консультацию представителей среднего класса, и есть основания полагать, что расходы Национальной медицинской службы на лечение лиц, принадлежащих к среднему классу, на 40% превышают расходы на лечение представителей IV-VI классов.
В таких странах, как США, где нет системы государственного медицинского обслуживания, классовые различия в отношении получения медицинской помощи гораздо заметнее. Установлено, что лица, продвигающиеся по социальной или служебной лестнице, склонны сохранять свои привычки, выработанные в детстве, например, заболев, реже обращаются к врачу (Kessler and Cleary, 1980). В Норвегии и Швеции классовые различия в отношении медицинского обслуживания менее заметны, чем в Англии (Black, 1980).
Имеется еще одно объяснение различиям в уровне состояния здоровья по классам: люди среднего класса более восприимчивы к пропаганде здорового образа жизни. В частности, как показывают результаты других исследований, представители среднего класса:
