Слабые (неопиоидные) анальгетики (парацетамол, НПВП) не должны назначаться в виде единственной терапии пациенту, страдающему от боли умеренной или сильной интенсивности. При сильных болях терапию можно начинать с назначения парацетамола/НПВП в комбинации с опиоидом (например, пероральным морфином) [Когония Л. М., 2021].
Для поддерживающей терапии онкологической боли у взрослых (в т. ч. пожилых лиц) и подростков может использоваться любой опиоид (в виде монотерапии или в комбинации с парацетамолом и/или НПВП), позволяющим достичь устойчивого, эффективного и безопасного обезболивания.
[Когония Л. М., 2021]:
• Оценка времени начала аналгезии после разовой дозы препарата;
• Продолжительность действия разовой дозы препарата;
• Расчет разовых и суточных доз основного анальгетика в динамике на этапах терапии;
• Расчет суточных доз дополнительных анальгетиков;
• Оценка длительности терапии анальгетиком (сут).
[Когония Л. М., 2021]:
• Учет побочных эффектов (ПЭ) предшествующей терапии;
• Выявление основных ПЭ, связанных с приемом анальгетика: седации, головокружения, тошноты, рвоты, повышенного потоотделения, сухости во рту, головной боли, снижения аппетита, нарушений функций пищеварительного тракта (запоров, диареи), задержки мочи, общей слабости, психических расстройств;
• Степень выраженности ПЭ по четырехбалльной шкале:
0 — ПЭ отсутствуют (отличная переносимость);
1 — легкая (хорошая переносимость);
2 — умеренная (удовлетворительная переносимость);
3 — сильная степень выраженности (плохая переносимость).
1. АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ СВЯЗАНО С:
1) усилением антиноцицептивной активности
*2) уменьшением экссудации, отека
3) возбуждением опиатных рецепторов
*4) угнетением синтеза простагландинов
2. ЖАРОПОНИЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ПАРАЦЕТАМОЛА СВЯЗАНО С:
1) уменьшением теплоотдачи
*2) увеличением теплоотдачи
3) увеличением возбудимости центра терморегуляции
*4) уменьшением возбудимости центра терморегуляции
3. К ПРОИЗВОДНЫМ ПИРАЗОЛОНА ОТНОСЯТ:
1) кеторолак
*2) анальгин
3) индометацин
*4) бутадион
4. ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ НЕОБХОДИМО:
*1) снизить возбудимость центра терморегуляции
2) активизировать процесс теплопродукции *3) ингибировать простагландины группы Е
4) активировать синтез арахидоновой кислоты
5. НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ С ВЫРАЖЕННОЙ АНАЛЬГЕЗИЕЙ:
*1) ибупрофен
2) фентанил
*3) кеторолак
4) морфин
6. ПИРАЗОЛОНЫ И САЛИЦИЛАТЫ ПОНИЖАЮТ ГИПЕРТЕРМИЮ ЗА СЧЕТ:
*1) увеличения теплоотдачи
2) увеличения теплопродукции
*3) снижения возбудимости центра терморегуляции
4) прямого возбуждения центра терморегуляции
7. АНАЛЬГИН ПРИ ЗУБНОЙ БОЛИ:
*1) уменьшает эмоциональную окраску боли
*2) стимулирует образование эндорфинов
3) уменьшает боль в связи с ингибированием простагландина Е2
4) снижает боль из-за уменьшения воспаления
8. АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВУЮ КИСЛОТУ ПРИМЕНЯЮТ:
*1) для снижения агрегации тромбоцитов
* 2) как болеутоляющее средство
* 3) как жаропонижающее средство
3) при повышенной
4) для лечения язвы желудка
9. ЖАРОПОНИЖАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЮТ ПРЕПАРАТЫ:
* 1) парацетамол
* 2) кислота ацетилсалициловая
3) промедол
4) атропин
10. УВЕЛИЧИВАЮТ ТЕПЛООТДАЧУ:
*1) производные пиразолона
2) производные фенантрена
3) производные изохинолина
*4) производные пропионовой кислоты
11. НАПРОКСЕН:
* 1) назначают 2 раза в сутки
*2) превосходит по болеутоляющему действию диклофенак-натрия
3) вызывает тяжелое кровотечение
4) нарушает зрение
12. ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
*1) угнетением чувствительности брадикининовых рецепторов
*2) уменьшением давления экссудата на нервные проводники
3) увеличением теплоотдачи
4) подавлением теплоотдачи
13. НЕОПИОИДНЫЕ СРЕДСТВА С АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ:
1) фентанил
2) налоксон
*3) парацетамол
*4) анальгин
14. МЕХАНИЗМ ЖАРОПОНИЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПАРАЦЕТАМОЛА:
*1) уменьшение синтеза простагландинов группы Е
2) увеличение теплообразования
3) подавление теплоотдачи
*4) угнетение центра терморегуляции
15. ПРИ РАДИКУЛИТЕ ИСПОЛЬЗУЮТ:
1) фентанил
*2) индометацин
3) парацетамол
*4) диклофенак-натрия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются неселективными ингибиторами обеих изоформ фермента циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).
ЦОГ отвечает за выработку простагландинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной мембраны за счёт фермента фосфолипазы А2.
В зависимости от химической структуры и характера активности НПВП классифицируются следующим образом:
1. Кислоты
• Салицилаты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), дифлунизал, лизинмоноацетилсалицилат.
• Пиразолидины: фенилбутазон, метамизол натрия.
• Производные индолуксусной кислоты: индометацин, сулиндак, этодолак.
• Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак, ацеклофенак.
• Оксикамы: пироксикам, теноксикам, мелоксикам.
