Спасительное равновесие полностью

Под согласованностью приема лекарств понимается уровень согласованности между графиком, рекомендованным врачом, и тем, которого придерживается пациент [Reilly-Harrington, Sachs, 2006]. Несогласованность предполагает, что рекомендации врача не выполняются или препараты вообще не принимаются. Но люди нарушают согласованность разными способами. Например, некоторые принимают лекарства правильно несколько недель, а затем резко прекращают. Другие прекращают прием только одного препарата из «коктейля», или им назначают литий, вальпроат и кветиапин, а они отказываются от всего, кроме вальпроата (или принимают более высокую его дозу, чем предписано). Третьи снижают дозировку или принимают лекарства с перерывами (например, только половину рекомендованных таблеток оланзапина, пропускают вечерние приемы или субботние вечера). Кто-то заменяет непроверенные средства (например, лекарственные травы, такие как зверобой, или омега-3 жирные кислоты) на стабилизаторы настроения или пытается использовать алкоголь либо запрещенные препараты для контроля настроения.

Почему применяется термин «согласованность»? В медицинской литературе предложено множество альтернатив, наиболее распространенные — «соблюдение» и «согласие». По моему опыту, людям с биполярным расстройством обычно не нравится ни один из них. Термин «несоблюдение» кажется критичным и осуждающим. Он подразумевает, что человек с расстройством не хочет или не может придерживаться плана.

Еще хуже термин «несогласие», который включает патерналистскую позицию: пациент с биполярным расстройством отрицает то, на чем настаивают другие.

Я предпочитаю термин «согласованность»: он подчеркивает важность союза между вами и вашим врачом. Прекращение приема лекарств или непоследовательность часто объясняются действиями врача, который, вероятно, не смог 1) объяснить назначение различных препаратов в схеме вашего лечения, 2) предупредить о возможных побочных эффектах или их интенсивности или 3) выразить признательность, заботу и уважение к вам как к личности. Несогласованность указывает на различия в подходах пациентов и врачей к лечению.

Оценки разнятся, но общее мнение таково: более половины людей с биполярным расстройством в какой-то момент прекращают прием лекарств [Colom et al., 2005]. Недавнее исследование показало, что из 873 шведов с биполярным расстройством, принимавших литий, 54% отказались от него, как правило, из-за побочных эффектов, таких как диарея или тремор [Цлунд и др., 2018]. Вероятность отказа выше, если вы мужчина, молоды, заболели в раннем возрасте (подростковом или юношеском), у вас быстрая цикличность эпизодов, вы недавно были госпитализированы, склонны к алкоголизму, наркомании или коморбидным тревожным расстройствам, у вас нет поддержки семьи, супруги или друзей, на которых можно положиться [Colom et al., 2000; Perlis et al., 2010].

Люди с биполярным расстройством не единственные, кому трудно смириться с длительным приемом лекарств. Те, кто страдает диабетом, болезнями сердца, гипертонией, глаукомой, раком, остеопорозом, апноэ во сне, эпилепсией, мигренями или любыми другими хроническими заболеваниями, требующими постоянной фармакотерапии, сталкиваются с теми же проблемами, что и вы. Люди одинаково непоследовательны в приеме антибиотиков и противозачаточных таблеток! Вы не одиноки в своей борьбе.

Людям с биполярным расстройством часто рекомендуют принимать лекарства, не объясняя причин и не рассказывая, что может произойти, если они этого не сделают. Основная причина, по которой прекращение приема лекарств нежелательно, состоит в том, что это связано с высоким риском рецидива. Отказ от лекарств по назначению врача — самый серьезный фактор, влияющий на частоту рецидивов у людей с биполярным расстройством. Несоблюдение предписаний также значительно повышает риск суицида. Как объясняет Джеймисон [1995], «я долго не осознавала, что обязана своей жизнью таблеткам; моя неосмотрительность в приеме лития обошлась мне очень дорого».

Когда человек прекращает прием лекарств резко (а так обычно и происходит), вероятность рецидива — или самоубийства — выше, чем при медленном отказе от стабилизаторов настроения или антидепрессантов [Suppes, Dennehy, Gibbons, 2000; Baldessarini, Tondo, Ghiani, Lepri, 2010]. Если вы принимаете литий, потом внезапно отказываетесь от него, а затем снова начинаете, пройдет некоторое время, прежде чем уровень этого вещества в крови стабилизируется и полностью защитит вас от рецидивов. Если вы принимаете препараты непоследовательно, их уровень в крови колеблется, что приводит к тем же негативным последствиям.