Врач, вероятно, спросит вас о нарушениях сна, делая акцент на том, в чем заключается проблема: в засыпании, пробуждении посреди ночи или слишком раннем пробуждении. Ключевой вопрос состоит в том, есть ли у вас бессонница (неспособность заснуть или не заснуть, обычно признак депрессии) или снижение потребности в сне: вы спите мало, потому что не чувствуете нужды в этом (признак мании или гипомании). Скорее всего, врач попросит вас следить за своим сном, если трудно вспомнить характер нарушений. От этой проблемы, как правило, страдает и супруг (супруга): если кто-то из пары не может заснуть, то часто не удается это и другому. Ваша раздражительность, а также раздражительность членов семьи обычно обусловлены недостатком сна или непостоянством привычек, связанных с ним.
Что вы чаще всего делаете, когда чувствуете приближение маниакального эпизода? Ощущая переполняющую вас энергию, вы решаете дать ей выход. Обычная жизнь движется слишком медленно. В результате в маниакальном состоянии люди часто теряют сдержанность и ведут себя импульсивно. Многие из их поступков представляют угрозу для жизни и здоровья: например, безрассудная езда по автостраде, лихачество, незащищенный секс с различными партнерами. Импульсивное поведение Марты (см. главу 1) стало одной из основных причин проблем в браке, возникших после маниакального приступа.
Некоторые люди принимают неразумные решения, например тратят много денег без разбора. Кевину было 34 года, он жил со своим отцом. В состоянии мании он убедил отца перевести часть его пенсионного счета в наличные, безрассудно вложив их в ценные бумаги. Б
40-летний Карл страдал биполярным расстройством II типа и в состоянии гипомании тратил огромные деньги на ремонт дома. Он устанавливал сложные камины, непрактичную сантехнику и броские, но безвкусные картины. Его партнершу Роберту, проживавшую вместе с ним, все больше тревожило их финансовое положение, и конфликты между ними обострялись. По мнению Роберты, Карл не хотел признавать, что источником проблемы стала его гипомания.
Саморазрушительное поведение может принимать различные формы. Многие люди во время маниакальных или гипоманиакальных эпизодов обращаются к алкоголю или наркотикам. Злоупотребление психоактивными веществами — это не обязательный симптом биполярного расстройства, но оно может переплетаться с аффективными симптомами так, что одно ухудшает другое. Алкоголь часто используется в качестве средства, позволяющего преодолеть заторможенность и купировать тревогу, растерянность и нарушения сна, которые обычно сопровождают депрессию. Некоторые употребляют запрещенные препараты, чтобы усилить эйфорические ощущения при мании. Во время депрессии тяга к алкоголю или наркотикам обычно нацелена на приглушение боли, это своего рода самолечение.
Злоупотребление наркотиками и алкоголем ухудшает течение биполярного расстройства, как никакое другое сопутствующее заболевание [Yen et al., 2016]. Марк (36 лет) с биполярным расстройством II типа, осложненным алкогольной зависимостью, рассказал, какую роль играет спиртное в его депрессиях:
27-летний Тад, также страдающий биполярным расстройством, с большим трудом смог объяснить, почему он пил в маниакальном состоянии. Находясь в больнице, он сформулировал это так:
