Спасительное равновесие полностью

Во время депрессии, напротив, трудно сосредоточиться на чем-то одном. Замедление психических функций проявляется в трудностях с концентрацией внимания или принятием простых решений. Цвета кажутся тусклыми. Часто встречаются нарушения памяти: вы можете с трудом вспомнить телефонные номера, которыми постоянно пользуетесь, забываете о назначенной встрече или не следите за телепрограммой, поскольку вам трудно удержать в памяти события, произошедшие ранее.

Циклические мысли о каком-то событии часто сопровождают депрессию. Размышления в депрессивной фазе часто сводятся к самообвинению. Например, когда Марджи впала в депрессию, ее не покидала мысль: «Неужели Пол [ее руководитель] обиделся, когда я не села рядом с ним на совещании?» А Кэмерон вспоминал: «В маниакальном эпизоде я в шутку спросил своего друга, сексуальна ли его жена, а когда впал в депрессию, не мог перестать думать о том, какую глупость сделал». Депрессивные размышления часто включают в себя чувство вины или стыда за совершенные в прошлом проступки, ощущение собственной никчемности, безнадежности или беспомощности. Они могут стать всеохватывающими и влиять на повседневную деятельность человека. Когда Патрис впала в депрессию, она стала «твердить, как мантру» высказывания вроде «Я отстой… Я ненавижу себя… Я такая сволочь».

Размышления часто принимают форму навязчивых мыслей о различных способах самоубийства. Они наиболее характерны для депрессивных или смешанных эпизодов, но могут присутствовать и при мании. В зависимости от того, насколько отчаявшимся чувствует себя человек, он может действовать в соответствии с этими мыслями или импульсами, что часто приводит к тяжелым последствиям.

Друзья и члены семьи будут особенно расстроены и напуганы вашими суицидальными мыслями, если узнают о них, и, как правило, сделают всё возможное, чтобы помочь вам справиться с ними. Однако они могут и не знать, что сказать или сделать. Ваш психотерапевт или врач также, скорее всего, спросит о них (например, «Нет ли у вас мыслей о том, чтобы причинить себе вред или покончить с собой, как у многих людей в подавленном состоянии?»). Если раньше у вас никогда не было суицидальных мыслей, а теперь они появились, вам будет трудно и страшно высказать их. Возможно, у вас возникнут опасения, что врач немедленно госпитализирует вас. Это, конечно, один из вариантов лечения, но не единственный. Другие могут включать психотерапию, изменение режима приема лекарств и/или различные формы поддержки общества или семьи.

Попробуйте обсудить суицидальные мысли со своим врачом или психотерапевтом — возможно, вы обнаружите, что некоторые из них исчезнут после того, как вы поделитесь ими с кем-то еще. Возможно, окажется, что специалисты в области психического здоровья в такой момент полезнее, чем вы ожидали. Более подробно о суицидальных чувствах и действиях я расскажу в главе 11.

Практически все люди, страдающие биполярным расстройством, сталкиваются с нарушениями сна в предшествующий приступам период и во время них. Когда вы в состоянии мании, вы можете не испытывать потребности в сне. Он воспринимается как пустая трата времени, особенно когда можно успеть сделать столько за ночь! При гипомании вам кажется, что четырех часов сна вполне достаточно, чтобы чувствовать себя отдохнувшим. В депрессии вы ничего не хотите больше, чем уснуть. Однако иногда пациент, напротив, становится гиперсомником — спит гораздо больше обычного (например, 16 часов в сутки), теряет продуктивность и не может работать вне дома. Кроме того, нередко отмечается бессонница: вы обнаруживаете, что сон от вас как будто ускользает. Вы не спите по ночам, ворочаясь и размышляя над одними и теми же проблемами, а на следующий день чувствуете себя измотанными. Сон кажется недостижимой мечтой.

Стоит ли считать проблемы со сном симптомом биполярного расстройства или его причиной? По-видимому, и тем и другим. Большинство людей чувствуют перепады настроения, когда у них возникают проблемы со сном, но люди с биполярным расстройством особенно уязвимы к нарушениям цикла сна — бодрствования [Harvey, 2011]. Подробнее о взаимосвязи нарушений сна и перепадов настроения я рассказываю в главе 5.