Некоторые триггеры могут напрямую воздействовать на биологически уязвимые места человека и приводить их в действие, подобно тому как зажигается фитиль, соединяющий вереницу петард. Например, считается, что биполярное расстройство связано с ослаблением функционирования серотониновой системы. Некоторые запрещенные вещества стимулируют действие серотониновых рецепторов в мозге, что приводит к другим биохимическим явлениям, способным увеличить риск развития маниакального эпизода. Другой пример: биполярное расстройство связывают с повышенной чувствительностью дофаминовых рецепторов и изменениями в регуляции богатых дофамином «путей вознаграждения» в мозге. Исследования на лабораторных животных и людях показали, что наркотик стимулирует высвобождение и продлевает активность дофамина в мозге, что может вызывать повышенное возбуждение, параноидальное мышление, раздражительность, всплеск энергии или двигательной активности.
Алкоголь подавляет активность центральной нервной системы (например, усиливает воздействие ингибирующего нейротрансмиттера ГАМК на рецепторы) и, подобно кофеину и другим веществам, нарушает циклы сна — бодрствования. Когда вы перестаете пить, мозговые цепи становятся более возбудимыми; очень похоже на то, как происходит при маниакальных состояниях.
Может ли биполярное расстройство возникать под влиянием внешних факторов, например: конфликтного брака, проблем с родителями, жизненных перемен, сложной работы или жестокого обращения в детстве? Это очень важный вопрос. Действительно, вероятность того, что люди с биполярным расстройством в детстве подвергались жестокому обращению, в 2,6 раза выше, чем у здоровых людей, причем наиболее распространенная форма — эмоциональное насилие (жестокая критика, унижение или угроза лишиться основных прав человека) [Palmier-Claus et al., 2016]. Большинство специалистов в этой области сомневаются, что травмирующее событие или эмоционально жестокая семья сами по себе могут вызвать биполярное расстройство без сопутствующего влияния генетики и биологии.
Однако мы достаточно уверенно можем утверждать, что стресс и травма повышают вероятность повторения мании или депрессии. Они также способны ускорить появление первых приступов (например, если болезнь началась в детстве).
Уровень и тип стресса также влияют на то, сколько времени вам потребуется для восстановления после приступа, или на риск возникновения нового приступа в течение определенного периода. Клиницистам полезно знать о роли стресса в вашей жизни, поскольку это поможет им в планировании лечения, например при выборе терапии, которую следует рекомендовать.
Какие стрессовые факторы окружающей среды оказывают особое влияние на рецидивы? Столкновение с серьезными переменами в жизни — как позитивными, так и негативными — повышает вероятность рецидива маниакального или депрессивного расстройства.
Развод Стэйси относительно мало повлиял на ее настроение, но процедура установления опеки над ребенком сыграла важную роль в ее маниакальном приступе. К другим видам стресса относятся нарушения цикла сна — бодрствования и конфликты с близкими. Я расскажу о каждом из них и приведу примеры. Я также расскажу о некоторых современных представлениях о механизмах, с помощью которых стресс может повлиять на биологическую предрасположенность.
Перемены в жизни
Перемены — часть жизни, и иногда они очень желанны. Примеры позитивных жизненных перемен — вступление в брак, рождение ребенка, покупка нового дома, получение крупной суммы дохода от инвестиций или повышение в должности. К негативным относятся смерть близкого человека, разрыв отношений, потеря работы, автомобильная авария, развитие заболевания у вас или у кого-то из членов семьи. Стресс может проявляться в виде конфликтов или неприятных взаимодействий с хорошо знакомыми людьми, особенно членами семьи.
Маниакальные и депрессивные эпизоды часто следуют за серьезными жизненными изменениями, как позитивными, так и негативными. Профессор психологии из Калифорнийского университета в Беркли Шери Джонсон много писала о роли жизненных событий в развитии биполярного расстройства. Она отмечает, что не всегда ясно, стали ли жизненные события причиной или следствием эпизодов расстройства настроения. Рассмотрим историю 36-летнего Патрика. Когда у него случались приступы мании, он становился слишком самоуверенным и часто наговаривал на своих работодателей. В результате он часто терял работу. Обсуждая свою историю, он утверждал, что его модель поведения заключалась в потере работы и последующем погружении в маниакальный эпизод, хотя на самом деле все было, скорее всего, наоборот. Но исследователи все равно считают, что жизненные события играют определенную роль в возникновении маниакальных и депрессивных эпизодов, даже если рассматривать только те из них, которые не зависят от заболевания (например, смерть родителей, потеря работы на закрывающемся заводе или значимое событие на государственном уровне).
