Осложнениями могут быть сердечная недостаточность, кровоизлияния во внутренние органы и острая почечная недостаточность.
Этиологическое лечение предусматривает введение антибиотиков в течение 10–14 дней. К патогенетической терапии относится введение антикоагулянтов (гепарин) и антиагрегантов (курантил). Также проводится симптоматическое лечение, включающее мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид и др.). Для лечения гематурического синдрома применяют аминокапроновую кислоту или дицинон. При затянувшейся терапии используются глюкокортикоиды.
По выписке из стационара назначение лекарственных средств и их дозировка зависят от выраженности мочевого и нефротического синдрома, а также проводится понедельное их снижение.
Физиотерапевтические методы не назначаются. При неосложненной форме больной трудоспособен через 2 месяца. Прогноз заболевания благоприятный.
При отсутствии противопоказаний и лабораторных признаков в жаркое, сухое время года показано санаторно-курортное лечение.
Хронический нефротический синдром – хроническое иммуновоспалительное поражение клубочков, прогрессирующее, переходящее на всю почечную паренхиму и приводящее к постепенному снижению почечных функций. Это заболевание связано с отложением в клубочках нефритогенных иммунных комплексов и нарушением почечной гемодинамики. Деструкция глобулярного фильтра приводит к протеинурии и гематурии. Наиболее частой причиной хронического нефрита является несвоевременное и неадекватное лечение острой формы заболевания.
Они зависят от клинической формы. Чаще всего выявляются отечный синдром, повышение артериального давления и почечный синдром. Клинические формы зависят от формы хронического нефрита (латентной, гипертонической, нефротической, смешанной, терминальной).
Морфологически различают следующие формы:
– фокально-сегментарный гломерулосклероз,
– мезангиопролиферативный гломерулонефрит;
– мембранозный гломерулонефрит;
– мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит;
– склерозирующий гломерулонефрит.
Основное лечение проводится в период обострения в специализированном стационаре. Оно определяется клинической формой заболевания. Общими правилами для больных с хроническим нефритом являются соблюдение соответствующего режима, проведение диетического лечения и прием медикаментозных средств. Больным необходимо избегать переохлаждения, недопустима физическая и психическая нагрузка.
Диетический режим зависит от формы заболевания и функционального состояния почек. При нефротической и гематурической форме суточное количество употребляемой поваренной соли снижается до 6 г, а при нарастании отеков – до 4 г. Количество принимаемой жидкости должно соответствовать суточному диурезу. Диета – стол № 7. Белок назначается из расчета 1 г/кг массы тела и ограничивается при появлении почечной недостаточности.
Большинству больных назначается патогенетическая и симптоматическая терапия. Лечение проводится для ликвидации патологического процесса в почках.
Назначаются препараты, подавляющие иммунное воспаление и улучшающие микроциркуляцию в почках, нестероидные противовоспалительные средства, а также препараты для симптоматического лечения.
Острая почечная недостаточность – заболевание, возникающее внезапно в результате нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции и характеризующееся быстрым накоплением в крови токсических продуктов.
Проявлениями этого могут быть гиперазотемия и нарушение водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного баланса.
Причины острой почечной недостаточности могут быть преренальными:
– нарушение гемодинамики, в результате различных видов шока;
– обструкция мочевых путей при приеме токсических лекарственных средств;
– гемолиз после переливания несовместимой крови;
– инфекционные заболевания.
Поражения почечной паренхимы могут возникнуть при воздействии на почки нефротоксических веществ, инфекционных заболеваниях и отсутствии почки, а также при аутоиммунных нарушениях почек. К постренальным причинам относятся закупорка мочевыводящих путей, беременность, заболевание спинного мозга и гипертрофия предстательной железы.
Сначала появляются симптомы шока и острого отравления, а затем – снижение диуреза и полное его отсутствие. При исследовании крови обнаруживается повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота и др. Появляются сонливость, тошнота, боли в животе и мышечные подергивания. Поражается сердечно-сосудистая система, может развиться отек легкого. Смерть наступает от уремической комы. Улучшение состояния происходит постепенно с появления полиурии и снижения уровня азотемии.
В случае восстановления фильтрационной и концентрационной способности почек процесс приобретает хронический характер.
