Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов ультразвукового исследования желчного пузыря и холецистографии. В крови определяются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышенное содержание трансаминаз, щелочной фосфатазы, в моче – положительная реакция на билирубин. В пузырной желчи наблюдается повышение удельного веса желчи, «песок» и др.
В основном проводится консервативное и оперативное лечение.
При печеночной колике экстренную помощь начинают с введения спазмолитических средств (1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина или 0,1 %-ного раствора папаверина либо дибазола). Внутривенно вводится 5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина в 10–20 мл 20 %-ного раствора глюкозы, внутримышечно ношпа и баралгин. В тяжелых случаях печеночной колики применяют промедол в сочетании с атропином.
При рвоте вводятся церукал, папаверин, пипольфен или промедол.
Хирургическое лечение является радикальным методом и проводится при частых болевых приступах или развитии обтурационной желтухи.
В межприступный период назначаются диетический режим питания и курс желчегонных и антиспастических препаратов.
В последнее время внедрены методики растворения отдельных видов камней с помощью препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты, которые назначаются по определенной схеме. Прямое растворение камней достигается применением третичного метилбутилэфира или другого растворителя, вводимого с помощью чрезкож-ного катетера в желчный пузырь.
Холецистит представляет собой воспалительный процесс, возникающий вследствие закупорки пузырного протока.
Часто возникает приступ желчной колики, но боль в верхней части живота не стихает и иррадиирует в межлопаточную область, правую лопатку или плечо. Кроме того, могут быть выражены симптомы раздражения брюшины, появляются тошнота и рвота, происходит повышение температуры тела.
При постановке окончательного диагноза учитываются внезапное начало болевого приступа в правом подреберье, температурная реакция, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная активность аминотрансфераз и уровень сывороточного билирубина.
Проводится хирургическое вмешательство. До операции назначается консервативная терапия: холод на правое подреберье, коррекция электролитных нарушений, аналгетики, спазмолитики и антибиотики.
Неотложная холецистэктомия показана при эмпиеме, водянке и перфорации. Ранняя операция в первые 24–72 часа наиболее эффективна в неосложненных случаях. Отсрочка хирургического вмешательства производится при высоком риске ранней операции и крайне тяжелом состоянии больного.
Хронический холецистит – хроническое полиэтиологическое заболевание, связанное с воспалением желчного пузыря и моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы.
Клинические формы хронического холецистита могут быть следующими:
– хронический бескаменный холецистит с преобладанием воспалительного процесса или дискинетических расстройств;
– хронический калькулезный холецистит;
– хронический холецистит в сочетании с паразитарной инфекцией.
Причинами данного заболевания могут быть бактериальные инфекции и застой желчи.
Чаще всего холецистит вызывают кишечная палочка, стрептококки, энтерококки и лямблии, а также травмы желчного пузыря и заболевания печени и поджелудочной железы.
Способствующими факторами могут быть застой желчи, нарушения режима питания, рефлекторное влияние со стороны брюшной полости, перенесенный острый холецистит и дисбактериоз кишечника.
Отмечаются боль в правом подреберье после приема алкоголя, приема жареной пищи, жирных продуктов, диспептические, холецистокардиальные симптомы, а также невротический, неврозо-подобный и аллергический симптомы.
Хронический холецистит проявляется иктеричностью склер и зудом кожи, связанным с нарушением желчевыделения. При пальпации характерны боли в области желчного пузыря и следующие симптомы:
– Кери (боль при вдохе при ощупывании желчного пузыря);
– Мерфи (при дотрагивании до проекции желчного пузыря больной прерывает вдох);
– Ортнера (боль при постукивании правой реберной дуги);
– боли в так называемой точке Мюсси (между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцей).
Из общих симптомов отмечаются слабость, раздражительность, плохой сон, вздутие кишечника, запоры или поносы, а также нарушение аппетита.
Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов биохимического исследования крови, исследования пузырной желчи, холецистографии и УЗИ желчного пузыря.
Основное лечение включает в себя следующее:
– рациональная диета и режим;
– лечение антибиотиками;
– назначение желчегонных средств, спазмолитиков и седативных препаратов;
– специфическое лечение сопутствующих заболеваний;
– лечебная физкультура и физиотерапия;
– противорецидивное лечение.
