Холангит – заболевание, сопровождающееся воспалением желчных протоков. Основными причинами его развития могут быть различные патологические процессы, приводящие к частичной обструкции желчных протоков и нарушению оттока желчи.
При остром холангите клинические симптомы определяются наличием бактерий в желчи.
Наблюдаются желчная колика и желтуха, а также появляются лихорадка с ознобом и лейкоцитоз.
Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов холангиографии, ретрографии, панкреоангиографии, ультразвуковой томографии и др.
Проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При лечении обструкции желчных протоков производится оперативное вмешательство для ликвидации окклюзии или создания обходного анастомоза. В стадии обострения назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также желчегонные и спазмолитические средства.
Панкреатит – острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся ее увеличением, развитием отека и некроза, болью, интоксикацией и повышением активности панкреатических ферментов.
Причины острого панкреатита могут быть следующими:
– употребление алкоголя;
– камни желчного пузыря;
– хирургическое вмешательство и эндоскопические исследования;
– травмы;
– метаболические нарушения при почечной недостаточности и других заболеваниях;
– наследственные факторы;
– инфекционные заболевания;
– прием лекарственных средств;
– аллергические заболевания;
– заболевания соединительной ткани;
– пенетрирующие язвы;
– обструкция ампулы большого дуоденального сосочка.
При поражении поджелудочной железы может возникнуть отечная форма, при которой наблюдаются интерстициальный отек и выраженный воспалительный экссудат. В случае геморрагической формы под действием эластазы развиваются некрозы кровеносных сосудов.
Ведущим симптомом является боль, которая нарастает постепенно, локализуется в эпигастральной области и иррадиирует в спину, а иногда носит опоясывающий характер. Часто она уменьшается в положении сидя с притянутыми к груди ногами. Характерно также беспокойное поведение больного во время боли.
Помимо этих симптомов, отмечаются упорные тошнота и рвота, не приносящие облегчения. Типичными признаками являются метеоризм, уменьшение или полное исчезновение перистальтики и отсутствие стула. При пальпации живота отмечаются умеренная его болезненность и напряжение мышц в верхней его половине при мягкой нижней части.
Постановка окончательного диагноза производится на основании типичной клинической картины и определения активности амилазы в моче и крови.
С 3-го дня заболевания обычно повышенные показатели амилазы крови начинают снижаться, а в моче они остаются на высоком уровне в течение 5–7 дней от начала заболевания.
Наибольшее значение в диагностике острого панкреатита имеют компьютерная томография и УЗИ, с помощью которых визуально выявляют изменение плотности поджелудочной железы и окружающих тканей.
В основном проводится консервативное лечение, которое заключается в следующем:
– голод на 2–3 дня, удаление содержимого желудка через пазогастральный зонд, поддержание pH желудка на уровне 5,0;
– форсированный диурез (внутривенное введение 150–300 мл 20 %-ного раствора маннитола, 300 мл гемодеза, а затем 1–2 мл фуросемида);
– назначение антиферментных препаратов (контрикал, гордокс) для предотвращения ферментной интоксикации;
– анальгетики для уменьшения болей;
– введение антибиотиков;
– предупреждение сосудистой недостаточности;
– коррекция водно-солевого обмена под контролем диуреза.
В дальнейшем лечение проводится по принципам хронического гепатита в течение 1–2 месяцев.
Хирургическое вмешательство показано при некрозе поджелудочной железы.
Хронический панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием диффузного или сегментарного фиброза поджелудочной железы с возникновением в период обострения отека и локального некроза.
Различают первичный и вторичный хронический панкреатит.
Основные причины первичного панкреатита – злоупотребление алкоголя, вторичное заболевание желчевыводящих путей, заболевания кишечника, генетическая обусловленность, влияние лекарственных препаратов.
К ним относятся болевой и диспептический симптомы, а также снижение массы тела и синдромы мальабсорбции.
Различают гиперферментные и гипоферментные панкреатиты.
Гиперферментные панкреатиты провоцируются погрешностями в диете, приемом алкоголя и психоэмоциональной напряженностью. Для них характерны следующие симптомы:
– боли в эпигастрии с иррадиацией влево и вверх, по типу «полупояс» и «пояс»;
– диспептический синдром (рвота, отрыжка и изжога);
– похудание вследствие ограничений в еде или временного снижения аппетита;
