Справочник окулиста полностью

1. Проба по Норму – проба, оценивающая стабильность слезной пленки. При взгляде вниз при оттянутом веке закапывают 0,1–0,2 %-ный раствор флюоресцеина на область лимба на 12 ч. После включения щелевой лампы пациент не должен мигать. Диагностическое значение имеет время разрыва слезной пленки менее 10 с.

2. Проба Ширмера со стандартной полоской фильтровальной бумаги, одним концом введенной за нижнее веко. Через 5 мин полоску извлекают и измеряют длину увлажненной части: ее величина менее 10 мм свидетельствует о небольшом уменьшении продукции слезной жидкости, а менее 5 мм – о значительном.

3. Проба с 1 %-ным раствором бенгальского розового особенно информативна, так как позволяет выявить погибшие (окрашенные) клетки эпителия, покрывающего роговицу и конъюнктиву.

Диагностика синдрома сухого глаза сопряжена с большими трудностями и основывается только на результате комплексной оценки жалоб больного и клинической картины, а также результатах функциональных проб.

Лечение представляет большие трудности. Необходим индивидуальный подбор лекарственных средств.

Рекомендуются:

1) регулярное закапывание искусственной слезной жидкости;

2) на ночь дезинфицирующая мазь или глазной гель солкосе-рил или актовегин;

3) устранение причины, вызвавшей синдром «сухих глаз» (лечение основного заболевания);

4) избегать длительного пребывания в сухих жарких помещениях;

5) при необходимости – введение специальных обтуратов в слезные канальцы или окклюзия слезных точек хирургическими методами.

Пемфигус (пузырчатка) конъюнктивы – хроническое прогрессирующее заболевание. Этиология окончательно не выяснена. Заболевание связывают с вирусной инфекцией; имеют значение изменения в центральной нервной системе, симпатических ганглиях, а также обменные нарушения и эндокринные расстройства. В исследованиях последних лет выявляют все больше данных о роли аутоиммунных механизмов в развитии пемфигуса.

Различают 4 клинические формы пемфигуса: вульгарную, вегетирующую, листовидную и себорейную. Для всех форм пемфигуса характерно образование пузырей на коже и слизистых оболочках. Пузыри на гиперемированной конъюнктиве легко вскрываются, обнаженная поверхность покрывается бело-сероватым налетом, отмечается кровоточивость. Рубцевание эрозии приводит к сморщиванию конъюнктивы, превращающейся в мутную бледную ткань. Развиваются заворот век и трихиаз. Роговица поражается часто, сначала появляются поверхностные изъязвления, а затем рубцевание и васкулязация. В результате рубцовых нарушений протоков слезных желез прогрессирует сухость конъюнктивы и роговицы. В тяжелых случаях может образоваться полный симблефарон.

Лечение кортикостероидами и сульфаниламидами, вводимыми внутрь, помогает не во всех случаях. Местно назначают кортикостероиды с антибактериальными препаратами, вазелиновое масло, рыбий жир, тиаминовую мазь, раствор цитра-ля. В некоторых случаях могут быть полезны мягкие контактные линзы.

Хронический конъюнктивит часто формируется после перенесенного острого конъюнктивита.

Течение болезни длительное и упорное; улучшения часто сменяются обострениями. Больные жалуются на чувство тяжести в веках, ощущение песка в глазах, жжение, покалывание и быструю утомляемость глаз при работе.

Со стороны конъюнктивы отмечается большее или меньшее покраснение; ее поверхность теряет блеск и становится бархатистой. Отделяемого обычно немного, причем оно имеет слизистый или слизисто-гнойный характер; иногда почти отсутствует и только по утрам обнаруживается в небольшом количестве в углах век.

Хронический конъюнктивит часто связан с плохими санитарно-гигиеническими условиями, такими как пыль и дым в плохо проветриваемых помещениях, недостаточное освещение; он может быть обусловлен аномалиями рефракции (особенно гиперметропией и астигматизмом) и плохо подобранными линзами. Нередко хронический катар конъюнктивы вызывается упадком питания, анемией, болезнями обмена и пр.

Необходимо иметь в виду профессиональные конъюнктивиты, возникающие в результате воздействия угольной и деревянной пыли: они нередки также на мукомольных, шерстобитных, бумажных производствах, у рабочих горячих цехов, у грузчиков, подвергающихся воздействию каменноугольной соли (пена), у электросварщиков.

Для выяснения причин хронического конъюнктивита важно исследовать состояние слезопроводящих путей, полости носа и глотки, зубов, придаточных полостей носа.

Лечение. Прежде всего, необходимо устранить причину, вызывающую хронический конъюнктивит. При обильном отделяемом прибегают к тем же средствам, что и при остром конъюнктивите. Если же количество отделяемого незначительно, применяют вяжущие средства.

При хронических конъюнктивитах применяют также ванночки и примочки, для которых пользуются 1–2%-ным раствором буры, 2 %-ным раствором борной кислоты, 0,25 %-ным раствором уксусных квасцов, а также ароматическими водами: настоем ромашки и др. Закапывают 0,25 %-ный раствор сульфата цинка 3–4 раза в день.