2. Ингибиторы карбодингидразы. При блокаде карбодин-гидразы происходит понижение продукции внутриглазной жидкости, с мочой выводятся соли натрия и калия, поэтому необходимо восполнение дефицита калия. Ингибиторы кар-бодингидразы следует применять 3–5 дней, 1 раз в неделю – препараты диамокс, диакарб, лазикс.
Показания: острый приступ заднеугольной глаукомы.
В период подготовки к хирургическому лечению назначают следующие препараты.
Диакарб по 0,25, 0,5 мг 1–6 раз в день, действует 3–5 ч; кард-рад – 0,125 мг; нептозан 0,05-0,1 мг; дарапид 0,05-0,3 мг; би-фамид – 250 мг, 3–4 раза в день; гипотиазид – 25-100 мг.
Побочное действие: парестезии в конечностях, преходящая миопия, уретральные колики, тошнота, рвота. Не назначаются при мочекаменной болезни.
3. Препараты осмотического действия:
1) мочевина 30 %-ный раствор внутривенно, 1–1,5 г на 1 кг веса больного или через рот внутрь с сахарным сиропом. Плохо переносится, возможны тошнота, рвота;
2) маннитол – 6-атомный спирт, 20 %-ный раствор внутривенно, 2–2,5 г на 1 кг веса больного. Понижает внутриглазное давление на 2–4 ч. Менее токсичен, лучше переносится;
3) глицерин (глицерол – водный раствор внутрь; с аскорбиновой кислотой 1: 1, 1–1,5 г/кг веса, понижает внутриглазное давление через 30 мин, действует в течение 5–8 ч, менее токсичен.
Применяются аминазин + димедрол + пипольфен + про-медол – миотическая смесь.
При болях необходимы отвлекающие мероприятия: горячие ножные ванны, солевые слабительные, пиявки на висок.
Миотики нормализуют внутриглазное давление в 40 % случаев, мидриатики – в 60 %. Сочетанное их применение при от-крытоугольной глаукоме дает хороший эффект.
Выработка режима на фоне суточной тонометрии:
1) отмена всех препаратов;
2) пилокарпин 2–3 раза в день.
Проводится адреналиновая проба. Если она отрицательная, то назначают адренопилокарпин (0,1 мг порошка пилокарпина на 10 мл 0,1 %-ного раствора солянокислого адреналина).
Больные с открытоугольной глаукомой 1 раз в год должны обследоваться в стационаре для проверки компенсации и стабилизации зрительной функции.
Лечение острого приступа заднеугольной глаукомы
1) 1 %-ный раствор пилокарпина в течение 1 ч через каждые 15 мин;
2) диакарб, лазикс (можно внутривенно);
3) ножные горячие ванны, горчичники;
4) солевое слабительное и глицерол.
Если острый приступ не купируется в течение 24 ч, необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Общие мероприятия, повышающие обменные процессы:
1) сосудорасширяющая терапия, согласованная с терапевтом (при гипотонии не назначается);
2) антисклеротическая терапия (мисклерон и т. д.);
3) витамины (естественные) всех групп;
4) курсы АТФ;
5) витамины группы В (при гипертонической болезни противопоказаны);
6) санаторно-курортное лечение – «Пикет» в Кисловодске, «Усть-Качка» в Пермской области;
7) режим труда и отдыха (все можно в меру);
8) молочно-растительная диета;
9) ограничение работы внаклон, работы в ночную смену, в горячих цехах;
10) исключение курения и употребления алкоголя;
11) телевизор можно смотреть в освещенной комнате не более 2 ч.
История хирургии глаукомы.
I период – до А. фон Греффе и Миккензи произвели первую операцию – пункцию склеры, роговицы для понижения внутриглазного давления, но эффект был кратковременным.
В 1857 г. А. фон Греффе впервые произвел полную иридэк-томию, до зрачка.
Базальная иридэктомия производится в настоящее время.
Механизм иридэктомии: разблокируется угол передней камеры, доступ жидкости к углу передней камеры, дополнительный путь оттока жидкости из задней камеры, фильтрация по склеральному рубцу.
Осложнения при иридэктомии: циклохрусталиковый блок; при вскрытии передней камеры хрусталик смещается вперед, вклинивается в цилиарное тело. Иридэктомия эффективна при заднеугольной глаукоме.
II период – фильтрующие операции (создание в стенке глаза фильтрующего пористого рубца); Вернер-склеротомия.
Осложнения – ранения радужки, кровотечение (гемоф-тальмит), повреждения хрусталика.
В 1913 г. Вихриевич предложил несквозную заднюю склеротомию. На склере делаются надрезы в виде решки, но может быть стафилома.
Гейне предложил циклодиализ. Цилиохориоидальная отслойка сопровождается гипотонией, приводит к искусственному расщеплению оболочек. Применяется при глаукоме, не афакичной глазу, при врожденной глаукоме. Можно делать несколько раз.
В 1871 г. Герберт произвел иридэнклейзис: при иридотомии роговица ущемляется в склеральном разрезе листком кнаружи.
В стенке глаза образуется фистула, выстланная пигментным листком роговицы. Варианты:
1) 1 ножка;
2) лобулярный (базальный), когда зрачок не рассекается, а надсекается. На роговице колобома, под конъюнктивой – кусочек радужки – микроклейзис. Последствия – перерождение фильтрующей подушечки, перфорация, эндофтальмит. III период. (см. табл. 3)
Классификация глаукомы (хирургическая)
Современные операции предусматривают:
1) улучшение оттока внутриглазной жидкости;
2) уменьшение продукции внутриглазной жидкости.
