Если уменьшается выработка внутриглазной жидкости, то нарушается иннервация, развивается дистрофия роговицы и т. д. На видящем глазу операции на цилиарном теле нежелательны.
Для повышения внутриглазной жидкости операционные вмешательства делаются в месте задержки внутриглазной жидкости.
Другая концепция – создать новые пути оттока:
1) анастомозы около угла передней камеры и венами ворти-козного русла;
2) миоклейзис – часть внутренней прямой мышцы с сосудистым пучком пересаживают в угол передней камеры;
3) часть эписклеры вместе с сосудами погружают в угол передней камеры;
4) вставляют различные трубочки (дренаж), создают клапаны.
1. Максимально понижают внутриглазное давление и снижают повышенное артериальное давление. За 2–3 недели отменяют антихолинергические препараты, так как они повышают кровоточивость.
2. За 30 мин до операции назначают димедрол с промедо-лом и глицеролом.
3. Желательна общая анестезия (и комбинированная).
4. Рациональная анестезия – ретробульбарная, аминезия (включаются двигательные мышцы).
5. Медленное вскрытие передней камеры:
1) стероидная противовоспалительная терапия в ходе операции;
2) профилактика инфекции (антибиотики широкого спектра действия под конъюнктиву).
1. Ангулярная ретенция – относительная и абсолютная; дифференциальный диагноз – проба Форбса. При функциональном блоке – иридэктомия, при органной синехии – ири-доциклоретракция.
2. Трансплантаты склеры выкраиваются на 2/3, затем они вставляются в угол передней камеры, благодаря чему создается дополнительный дренаж.
3. Претрабекулярная блокада – гониотомия.
4. Трабекулярная ретенция – трабекулотомия, разрушение внутренней стенки шлеммова канала.
5. Интрасклеральная ретенция – синусотомия; синустраб-эктомия – иссекается лоскут склеры, шлеммов канал, трабе-кула. Эффективность этой операции – 98 %, отдаленных результатов – 85–87 %, если она производится в начальной и развитой стадиях глаукомы.
Комбинированные операции, если они показаны. Осложнения:
1) цилиохориоидальная отслойка, так как транссудаты скапливаются в сукрахориоидальном пространстве;
2) мелкая передняя камера;
3) низкое внутриглазное давление;
4) низкое зрение;
5) при низком внутриглазном давлении – «шок цилиарного тела».
Лечение осложнений:
1) госпитализация, инъекции кофеина, стероидов, мидриати-ки, давящие повязки на область фильтрации;
2) хирургическое лечение – задняя трепанация склеры в проекции плоской части цилиарного тела;
3) по Федорову – надо создавать новые пути оттока жидкости;
4) СААР – склероангулореконструкция делается на 6 ч, у лимба отсепарируются два лоскута – эписклеры (где много сосудов) и глубокий лоскут, затем их меняют местами (поверхностные сосудистые сплетения подводятся к влаге передней камеры);
5) внутренняя склерэктомия (СТЭ по Федорову) – резекция внутренних слоев склеры и их иссечение.
Операции, направленные на уменьшение продукции ци-лиарной мышцы:
1) циклоанемизация (производится диатермокаутеризация цилиарных артерий, что приводит к атрофии части цили-арного тела и понижению продукции внутриглазной жидкости);
2) можно воздействовать на цилиарное тело через склеру холодом (криопексия) или повышением температуры, лазером (коагуляция цилиарного тела).
Лазерная микрохирургия глаукомы направлена прежде всего на устранение внутриглазных блоков на пути движения внутренней влаги из задней камеры глаза в эписклеральные вены. С этой целью используют лазеры различных типов, но наибольшее распространение получили аргоновые лазеры с длиной волны 488 и 514 нм, импульсные неодимовые ИАГ – лазеры с длиной волны 1060 нм, а также полупроводниковые (диодные) лазеры с длиной волны 810 нм.
Лазерная гониопластика – коагулируется базальная часть роговицы, что приводит к расширению угла передней камеры, зрачка, натягивается трабекула и открывается шлеммов канал. Наносятся 20–30 коагулянтов. Эта операция эффективна при закрытоугольной глаукоме с функциональным блоком.
Лазерная иридэктомия заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки.
Операция показана при функциональном или органическом блоке зрачка. Она приводит к выравниванию давления в задней и передней камерах глаза и открытию передней камеры. С профилактической целью проводят операцию.
Лазерная трабекулопластика состоит в нанесении нескольких прижиганий на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, в результате чего улучшается ее проницаемость для внутриглазной влаги и снижается опасность блокады шлеммо-ва канала. Применяется при первичной открытоугольной глаукоме, не поддающейся компенсации с помощью лекарственных средств.
С помощью лазеров могут быть произведены и другие операции (фистулизирующие и циклодеструктивные), а также операции, направленные на коррекцию микрохирургических «ножевых» операций.
Послеоперационный период:
1) больничный лист не менее чем на 2 месяца;
2) «гимнастика зрачка»;
3) лечение послеоперационных иридоциклитов;
