Справочник окулиста полностью

2. Другая разновидность опухолей зрительного нерва называется субдуральной и развивается в самом стволе зрительного нерва. Патологоанатомически они представляют собой глиомы. Эти опухоли обычно не прорастают за пределы твердой мозговой оболочки, не дают метастазов, но становятся опасными для жизни тогда, когда захватывают весь зрительный нерв, опухоль распространяется на внутреннюю часть его, основание черепа, появляются симптомы, свойственные мозговым опухолям.

Помимо первичных опухолей, в зрительный нерв могут прорастать опухоли, исходящие из глазного яблока или из окружающих зрительный нерв тканей орбиты. Это чаще всего бывают саркомы.

Клинические проявления опухолей зрительного нерва заключаются в появлении прежде всего экзофтальма, глаз выпячивается прямо вперед. При этом долго сохраняется подвижность глазного яблока, что является важным отличительным признаком от других опухолей, развивающихся в орбите. Очень рано наступает снижение остроты зрения, особенно если опухоль развивается субдерально.

При офтальмоскопическом исследовании вначале наблюдается картина застойного соска, позднее может развиться атрофия зрительного нерва. Если при рентгенологическом исследовании обнаруживается равномерное увеличение костного канала зрительного нерва, это указывает на прорастание опухоли в полость черепа.

Лечение. Показано оперативное удаление опухоли. Иногда при ранней диагностике представляется возможность удалить опухоль, сохраняя глазное яблоко.

Операция заключается в простой орбитотомии или орби-тотомии с временной резекцией наружной костной стенки глазницы – операция Кроплейна-Головина.

Из злокачественных опухолей на веках чаще всего встречается кожный рак (эпителиома). Кожный рак поражает обычно края век, чаще нижнего, у внутреннего угла глазной щели. Вначале раковая опухоль имеет вид плотно узелка с избыточным ороговением.

Ороговение может достигнуть таких размеров, что поверхность опухоли приобретает мозолистый вид. Если удалить оро-говевающий слой, то обнаруживается язвенная поверхность кожи.

Гистологически – это кожный плоскоклеточный рак с резким ороговением эпителия.

Встречается и другой вид рака кожи – базальноклеточный, имеющий тенденцию расти в глубь подлежащих тканей. На коже века возникает небольшая, медленно увеличивающаяся язвочка, покрытая легко снимающейся корочкой. Со временем разрушаются кожа век и подлежащие ткани.

Иногда новообразование прорастает в глубь орбиты и придаточные пазухи носа, преимущественно в решетчатый лабиринт.

Лечение. Новообразования век небольших размеров, не проникающие в глубину ткани и не захватывающие край века, ликвидируют при помощи диатермокоагуляции или иссекают в пределах здоровой ткани, а на края раны накладывают швы.

Иногда оба этих вида хирургического лечения сочетаются.

В последние годы для лечения новообразований век, особенно при обширных поражениях, с успехом применяется близ-кофокусная рентгенотерапия.

Аденокарцинома мейболиевых желез. Аденокарционома сальных желез хряща века клинически напоминает халазион. В толще века появляется безболезненное утолщение. Если это образование удаляют как халазион, то оно рецидивирует. Новообразование заметно увеличивается в размере. Некротические массы прокладывают себе путь из толщи века через кожу или конъюнктиву, образуется незаживающая язва.

Лечение – хирургическое. Пораженная часть века удаляется в пределах здоровой ткани. Хорошие результаты дает близ-кофокусная рентгенотерапия.

Из соединительной оболочки наблюдаются как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Из доброкачественных новообразований конъюнктивы чаще встречается дермоидная киста. Дермоидная киста – плотное образование белого или слегка красноватого цвета, располагающееся обычно у наружного угла глазной щели, преимущественно у края роговой оболочки, распространяющееся и в ее ткань.

Дермоидная киста врожденного происхождения развивается в зародышевом периоде вследствие врастания наружной эктодермы в глубжележащие ткани. Гистологически дермоид-ная киста представляет собой образование, содержащее элементы кожи: соединительнотканную строму, покрытую эпидермисом: потовые и сальные железы, волосяные фолликулы, волосы.

Если дермоидная киста располагается в области глазной щели и тем более если переходит на роговую оболочку, ее нужно удалить; операция состоит в осторожном и тщательном отделении кисты от роговицы и склеры. На края дефекта соединительной оболочки накладывают шелковые швы. На роговице остается стойкое помутнение и, если дермоид достигает области зрачка, зрение может быть снижено. Дермоидные кисты небольшого размера, расположенные у лимба, могут быть удалены при помощи диатермокоагуляции.