Справочник окулиста полностью

Кроме того, при бактериальной инфекции 2–3 раза в день на края век накладывают мази, под действием которых корочки размягчаются, после чего их легче удалить; можно делать аппликации марлевых полосок, смоченных раствором антибиотика (0,3 %-ный раствор гентамицина), до 3 раз в день в течение 4 дней. Мазь с антибиотиком (тетрациклиновая, эритромициновая) выбирают в соответствии с результатами бактериологического исследования, часто применяют глазные мази, содержащие антибиотики и кортикостероиды («Декса-Гентамицин», «Макситрол»). Возможно местное применение 0,25 %-ного раствора цинка сульфата, 0,3 %-ного раствора ципромеда.

Задний (краевой) блефарит связан с дисфункцией мейболие-вых желез. Клинически проявляется покраснением и утолщением краев век, образованием телеангиэктозий у закупоренных отверстий мейболиевых желез, их гипо– или гиперсекрецией, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глазной щели и заднего ребра свободного края век, гиперемией пальпебральной конъюнктивы, нарушением прекор-неальной пленки. При сдавлении края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейболиевых желез выходит пенистый секрет. Секрет мейболиевых желез в нормальном состоянии представляется прозрачным, при дисфункции сальных желез сгущается, становится мутным, задерживается в железах. Сальный секрет, смешанный со слезой, напоминает мыльную пену.

При дисфункции мейболиевых желез требуется ежедневная обработка краев век по описанной ранее методике, использование спирта с эфиром, применение теплых щелочных примочек (2 %-ный раствор гидрокарбоната натрия) на 10 мм. Массаж век проводят стеклянной палочкой после однократного закапывания 0,5 %-ного раствора дикаина. Необходимо смазывать края век мазью «Декса-Гентамицин» или «Макситрол», а при упорном течении – глазной 0,5 %-ной гидрокортизоновой мазью 2 недели.

Демодекозный блефарит возникает при внедрении клеща в просветы мейболиевых желез, ресничные фолликулы. Демо-декозный блефарит характеризуется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Больные жалуются на зуд в области век. При подозрении на демодекозную природу блефарита с диагностической целью удаляют по пять ресниц с каждого века и укладывают их на предметное стекло. Диагноз демодекозного блефарита подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества особей свидетельствует о носительстве (в норме у здоровых лиц оно достигает 80 %). После чистки краев век смесью спирта с эфиром проводят массаж век, а затем на ночь свободные края обильно смазывают нейтральными мазями (вазелин, видисик-гель), а при сопутствующей бактериальной флоре используют комбинированные мази, содержащие антибиотик и кортикостероид («Декса-Гентамицин» или «Максит-рол») коротким курсом. Внутрь принимают противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, можно назначить трихопол. Так как блефарит по своему характеру и развитию близок к себорейной экземе, то больным чешуйчатым и язвенным блефаритами не следует мочить веки, особенно холодной водой.

Лечение блефарита обычно длительное, улучшение происходит очень медленно. Поэтому для успешного лечения нужно исключить факторы, поддерживающие (эндогенные и экзогенные) течение заболевания. Необходимо обследовать больного для исключения экссудативного диатеза, глистной инвазии, авитаминозов, патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии (заболевание щитовидной железы, период климакса, пубертатный период); наличия некор-регированной рефракции. Причиной может быть и действие употребляемой косметики, перенос инфекции с кожи лица. Нужно проверить состояние слезных органов (промыть слезные пути). Следует также исключить специфические инфекции. Это сифилис, туберкулез, лепру, вирусные, грибковые, паразитарные инфекции. Кроме того, необходимо исключить внешние факторы воздействия (фокальная инфекция, пыль, пары химических веществ), аллергических факторов.

При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя клиническое течение заболевания затяжное, могут возникать частые рецидивы. Наиболее трудно добиться излечения стафилококкового блефарита, который может приводить к появлению ячменей, халазионов, деформаций краев век, трихиаза, хронического конъюнктивита и кератита.