Диагноз. В период обострения повышается активность амилазы в крови и моче, липаземия. В общем анализе крови возможны признаки анемии, воспаления. Данные копрограммы указывают на резкое увеличение содержания жирных кислот, внеклеточного крахмала и измененных мышечных волокон, в тяжелых случаях на стеаторею. Проводятся ультразвуковое и рентгенологическое исследования.
Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводят с инвагинацией, нефролитиазом и печеночной коликой, острым гастроэнтеритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым аппендицитом.
Хронический панкреатит дифференцируют от заболеваний гастродуоденальной зоны и патологии желчного пузыря.
Лечение. Принципы лечения острого и хронического панкреатита аналогичны. Показаны госпитализация и строгий постельный режим. Как правило, в первые несколько дней ребенку назначается обильное питье (5 % раствор глюкозы, физиологический раствор, боржоми, парентеральное питание: альвезин, левамин) и небольшие количества протертой легкоусвояемой пищи. В диетотерапии предусматривается ограничение жиров и в меньшей степени – белков. Пища должна быть преимущественно растительно-молочной. Исключаются острые и соленые блюда. Дополнительно вводятся витамины.
При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикацию методом форсированного диуреза и 5-7-дневный курс лечения глюкокортикоидами. Для снятия спазма сфинктеров и протоков холедохо-панкреатической системы, улучшения оттока секрета, уменьшения болевого синдрома применяют спазмолитики: папаверин, но-шпа (вначале внутривенно или внутримышечно, затем внутрь), препараты валерианы, берберин-сульфат, оксафенамид (уменьшает вязкость желчи), электрофорез с 2 % раствором новокаина или 1 % раствором бензогексония на область солнечного сплетения.
В первые дни острого периода показано введение ингибиторов протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, цалол, зимофрен, анипрол, инипрол), при наличии аллергического компонента – антигистаминных препаратов, при подозрении на инфицирование – антибиотики. С 7-10-го дня необходима заместительная терапия (панкреатин, мезим-форте) и симптоматические средства.
В период реконвалесценции назначают фитотерапию (сбор из чистотела, листьев брусники и грецкого ореха, подорожника).
В течение первого года после выписки из стационара ребенка обследуют вначале 1–2 раза в мес., затем 1 раз в квартал. Противорецидивное лечение – в условиях стационара или санатория гастроэнтерологического профиля в весеннеосенний период. Строгое соблюдение диеты. Санация очагов хронической инфекции. Физиотерапия.
<p>Хронический неспецифический энтерит и колит</p>В основе заболевания лежит воспалительно-дегенератив-ное поражение тонкой и толстой кишок; страдают процессы переваривания, всасывания, моторная и выделительная функции. Часто наблюдается сочетанное поражение тонкой и толстой кишок.
Этиология. Заболевание чаще возникает после перенесенной острой кишечной инфекции. Предрасполагающие факторы: лямблиоз, гельминтозы, отравления, дисбактериоз или пищевая аллергия (непереносимость белка коровьего молока), аномалии развития кишечника (мегаколон, долихосигма). Заболевание может развиться на фоне других заболеваний ЖКТ (желудка, печени, поджелудочной железы) или других систем (при эндокринных заболеваниях, коллагенозах), на фоне хронических очагов инфекции и иммунологической недостаточности (дефицит JgA).
Мальчики болеют чаще, чем девочки.
Клиника. Хронические энтериты и колиты по происхождению делятся на первичные и вторичные, по степени активности – на активную и неактивную фазы, по степени тяжести – легкую, среднюю и тяжелую, по течению – на волнообразное и латентное.
Хронический неспецифический энтерит. Дети жалуются на вздутие и боли в животе в области пупка, в подвздошных областях, нижней части живота. Боли монотонные, нарастают во второй половине дня и не исчезают после дефекации; могут быть по типу «кишечной колики». Определяется симптом Образцова (шум плеска и урчание в области слепой кишки). Пальпация сигмовидной кишки сопровождается урчанием и отхождением большого количества газов. Дефекация чаще безболезненная 2–3 раза, реже 6–8 раз в сутки. Первые порции кала плотные, последующие – кашицеобразные, пенистые или жидкие. Кал серого цвета, глинистый, зловонный. Стул неустойчивый.
Развиваются симптомы астенизации (быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, головная боль, нарушение сна, раздражительность), полигиповитаминоза (сухость кожи, ломкость волос и ногтей, анемия, явления глоссита, отпечатки зубов Набоковых поверхностях), интоксикации (увеличивается печень). Ребенок отстает в массе.
