Осложнения неспецифического язвенного колита бывают системными (артриты и артралгии, гепатиты, склерозирующий холангит, панкреатиты, тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек, глаз) и местными (кишечное кровотечение, перфорация кишки, поражение аноректальной области: трещины, свищи, абсцессы, геморрой, слабость сфинктера с недержанием кала и газов).
Диагноз устанавливается на основании клинико-лабораторных данных, результатов ректороманоскопии, сигмо– и колоноскопии, ирригографии, а также гистологического исследования биопсийного материала.
Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, целиакией, дивертикулитом, туберкулезом кишечника и др.
Лечение. Наибольшее значение имеет диета. Назначают безмолочный стол № 4 (по Певзнеру), обогащенный белком за счет мясных и рыбных продуктов, яиц.
Основу базисной лекарственной терапии составляют сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Их можно принимать через рот и вводить в виде лечебных клизм или свечей в прямую кишку. Дозу препаратов и длительность лечения определяют индивидуально. При тяжелом течении назначают глюкокортикоиды. По строгим показаниям применяют иммунодепрессанты (азатиоприн). Проводят симптоматическую терапию и местное лечение (микроклизмы).
Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни – зависит от тяжести болезни, характера течения, наличия осложнений.
<p>Пилоростеноз</p>Пилоростеноз – порок развития, выражающийся в сужении пилорического канала вследствие утолщения стенки привратника.
Этиология. Предполагают первичную врожденную гипертрофию стенки привратника, а также вторичную, развившуюся вследствие первичного спазма или нарушения иннервации привратника. Отмечается определенная предрасположенность к этой патологии. Это болезнь детей первых 2–3 мес. жизни, у мальчиков встречается в 4–5 раз чаще.
Клиника. Основной симптом – рвота, впервые чаще появляется в возрасте 2–3 недель, редко наблюдается с первых дней жизни и постепенно усиливается. После кормления (не каждого) содержимое желудка выбрасывается «фонтаном». Объем рвотных масс нередко превышает количество съеденной пищи, которая как бы накапливается в растянутом желудке. При кормлении или легком поколачивании возникает видимая на глаз перистальтика желудка. У наружного края прямой мышцы живота справа можно прощупать утолщенный привратник. В результате недостаточного поступления пищи в кишечник появляются запоры и «голодный» стул – жидкий, темно-зеленого цвета, с небольшим количеством каловых масс. Мочеиспускание редкое. Быстро нарастают гипотрофия и обезвоживание, снижение тургора мягких тканей, западение большого родничка. Дыхание становится поверхностным, лицо ребенка приобретает страдальческое выражение.
Диагноз. Проводят рентгенографию желудка и эндоскопию. Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с пилороспазмом и адреногенитальным синдромом (сольтеряющая форма).
Лечение пилоростеноза хирургическое.
Таблица 14
Дифференциальная диагностика пилороспазма и пилоростеноза
<p>Болезнь Гиршпрунга («врожденный мегаколон»)</p>Этиология. Довольно распространенное у детей заболевание. В основе заболевания лежит частичное или на всем протяжении расширение толстой кишки. Стенка ее гипертрофирована. В расширенной части накапливаются каловые массы, газы, что приводит к развитию каловой интоксикации.
Основной причиной такого расширения является нарушение иннервации участка кишки ниже расширения, в результате чего перистальтические волны не распространяются на нижележащие участки – сигмовидную и прямую кишки. Место нарушения иннервации относительно сужено. Выше его перистальтика усилена, и, как следствие этого, мышечная стенка гипертрофирована. Встречается преимущественно у мальчиков.
Клиника. Ребенок не имеет стула самостоятельно с первых дней жизни. У него периодически появляются рвота, боли в животе и другие симптомы частичной непроходимости, которые исчезают после сифонной клизмы. Постепенно развиваются симптомы каловой интоксикации. Постоянный симптом – метеоризм, который, как и запор, появляется в первые дни и недели жизни. Хроническая задержка кала и газов вызывает расширение сигмовидной, а иногда и других отделов ободочной кишки, что уже в первые месяцы жизни обусловливает увеличение размеров и изменение конфигурации живота. Пупок сглажен или вывернут и расположен ниже, чем обычно. Смещение кишки в ту или иную сторону придает животу асимметричную форму. Пальпаторно на месте выбухания четко ощущается огромная кишка, переполненная фекалиями. В некоторых случаях она плотна, как опухоль, иногда тестоватой консистенции, и тогда на дряблой брюшной стенке остаются вдавления от пальцев. Как правило, пальпация провоцирует усиление перистальтики, и отчетливо видно, как по животу «ходят валы».
