Прогноз зависит от тяжести поражения почек и других органов, наличия осложнений. В случае присоединения сепсиса прогноз для жизни сомнительный.
Лечение состоит в применении антибактериальных и патогенетических общеукрепляющих средств. Антибактериальную терапию проводят по единым принципам химиотерапии туберкулеза. Важен контроль за состоянием пассажа мочи из почки. Хирургическое лечение применяется при тяжелых формах и осложнениях (пионефроз, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента и терминального отдела мочеточника).
Профилактика заключается в своевременной иммунизации населения против туберкулеза и ранней диагностике больных туберкулезом.
Сифилитическое поражение почек
Специфические сифилитические изменения в почках могут происходить во всех стадиях этого заболевания.
Клинически сифилис почек сходен с нефритом, реже – с амилоидозом почек. Основным клиническим синдромом является нефропатический синдром. В диагностике важную роль играет обнаружение других признаков сифилиса.
Лечение сифилитического поражения почек специфическое.
Лекарственные поражения почек (медикаментозная нефропатия)
При приеме лекарств могут возникать патологические состояния, характеризующиеся функциональными и органическими поражениями почек.
В последние годы в связи с большим приемом пациентами медикаментов частота поражений почек (медикаментозная нефропатия) возрастает (около 10–20 % всей почечной патологии). Почки могут поражаться как в результате острых, так и хронических отравлений лекарственными средствами: при передозировке, при длительном употреблении или при непереносимости лекарственных препаратов (при идиосинкразии или гено– и фетатических особенностях организма). В большинстве случаев медикаментозные нефропатии связаны с нарушением иммунного ответа на ряд препаратов (антибиотики, анестезирующие, сульфаниламидные средства, соли тяжелых металлов и др.) или на вакцины и сыворотки. Эти поражения почек характеризуются в основном поражением почечных клубочков с отложением комплексов «антиген – антитело» в их структурах и появлением гломерулярных функциональных нарушений. При аллергических нефропатиях часто развиваются тяжелые васкулиты с вовлечением в процесс интерстициальной ткани. Энзимопатический эффект некоторых лекарственных средств или их метаболитов может проявляться в преимущественном повреждении канальцево-интерстициальных структур почек. Характерен полиморфизм медикаментозных нефропатий, причем одно лекарственное средство может вызывать почечные поражения разного типа, а воздействие различных медикаментов может обусловить сходную нефропатию.
Клинические проявления состоят из общих проявлений лекарственной болезни (повышение температуры, появление сыпи на коже, интоксикации) и признаков нефропатии: гломерулонефрита, интерстициального нефрита, нефротического синдрома, тубулопатии, мочевого синдрома и т. д. Очень часто может возникать острая и хроническая почечная недостаточность.
Особенностью развития лекарственного гломерулонефрита является отсутствие значительной гематурии и артериальной гипертензии.
Диагностика лекарственной нефропатии затруднена в связи с многочисленными экстраренальными проявлениями лекарственной болезни, отсутствием признаков заболевания почек, полиморфизмом лекарственной нефропатии; большое значение имеют анамнестические факты приема медикаментов при появлении симптомов нефропатии, исчезновение или уменьшение последних после отмены препаратов. Значительно облегчает диагностику выявление лабораторными методами повышенной сенсибилизации организма к принимаемому препарату.
Дифференцируют медикаментозную нефропатию от пиелонефрита, гломерулонефрита, интерстициального нефрита и другой патологии почек. При этом решающее значение имеют данные анамнеза о предшествующем употреблении лекарственных препаратов, лабораторное исследование чувствительности организма к препарату. Существенную роль в дифференциации может оказывать в неясных случаях пункционная биопсия почек.
Лечение заключается прежде всего в отмене лекарственных средств, на фоне которых развивается нефропатия. Диетическое и лекарственное лечение зависит от характера нефропатии. При иммунном генезе нефропатий показаны гормоны (преднизолон, триамцинолон и др.).
